名老中醫(yī)治慢性萎縮性胃炎治驗

七、慢性萎縮性胃炎治驗
慢性萎縮性胃炎是以胃腺萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚、胃液分泌減少為病理特征的一種常見病。其病程長，病情復(fù)雜，或以胃脘疼痛為主，或以心下痞滿為重，或以納少噯氣、消瘦乏力、嘈雜燒灼為甚，或數(shù)者兼并出現(xiàn)，屬中醫(yī)胃脘痛、痞證等范疇。李氏常用的辨治方法如下：

（一）胃痛日久 益氣活血
慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎演變而來。飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦內(nèi)傷等，均可損傷脾胃，日久而成脾胃氣虛。胃失和降，不能受納腐熟水谷，脾失健運，不能化生氣血，食滯不化則氣機阻滯，以致胃絡(luò)血瘀，形成氣虛血瘀、本虛標(biāo)實的病機。
《仁齋直指方》謂：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。”《醫(yī)林改錯》云：“無氣則虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停滯而瘀。”氣虛和血瘀互為因果，是以影響慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和發(fā)展。臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛或刺痛，脘腹痞滿，或納呆食少，噫氣矢氣，胸悶氣逆，面黃消瘦，體乏無力，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點，脈沉細(xì)弦。治以益氣健脾，活血化瘀為主。方用黃芪建中湯合活絡(luò)效靈丹化裁，以達(dá)到氣充則血行，血行而瘀去的目的。若脾胃虛寒者，加黨參、干姜；脾胃陰虛者，去生姜、桂枝，加百合、知母、麥冬；營血不足者，加當(dāng)歸、熟地；氣滯痛甚者，加元胡、川楝、陳皮、香附等。
曾治蔣某，女，38歲，工人。胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作10年，加重半年。形體消瘦，面色萎黃，體倦乏力，噯氣泛酸，大便時干時稀，舌質(zhì)暗紅苔薄白脈弦細(xì)。胃鏡和病理檢查報告：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。辨屬脾胃氣虛，血行瘀滯。藥用：炙黃芪、黨參、赤白芍、丹參、制乳沒、元胡、炒川楝、烏賊骨、法夏、茯苓、炒山楂等，隨證加減治療8個月，癥狀逐漸緩解。胃鏡和病理檢查：慢性淺表性胃炎、原萎縮性病灶腸上皮化生均告消失。

（二）病勢纏綿 治重濕熱
脾胃素虛，過食生冷，日久易寒積化熱，致寒熱夾雜，中氣困頓，濕濁內(nèi)生；又因脾為濕土，胃為燥土，若慢性萎縮性胃炎合并有幽門螺旋菌感染，膽汁返流或偏嗜酒辛之人，亦易濕熱內(nèi)蘊，夾雜寒熱。表現(xiàn)為胃脘脹滿，心下痞悶，口苦氣穢，胃中嘈雜，食欲減退，周身乏力，大便干燥或溏而不爽，舌尖紅，苔黃厚膩，脈細(xì)弦滑。治宜辛開苦降，清熱化濕，選用半夏瀉心湯化裁。
藥用：法夏、太子參、炒黃芩、炒川連、干姜、藿香、陳皮、炒二芽等。若惡心欲嘔，加竹茹、蘇梗；脘腹脹滿加厚樸、枳實；胃脹滿痛甚者加元胡、川楝；血行瘀滯加桃仁、丹參、赤芍；大便色黑加茅根、烏賊骨、三七粉等。
曾治李某，男，49歲，干部。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作9年，加重伴柏油樣大便15天。胃脘脹痛，痛無規(guī)律，納谷不馨，口苦氣穢，大便稀溏，色黑如油，小便色黃，體倦乏力，舌淡紅，苔黃略膩，脈細(xì)弦滑。胃鏡和病檢：慢性萎縮性胃炎幽門螺旋菌感染（++），大便潛血（++）。辨屬濕熱中阻，脾胃失運，熱傷血絡(luò)。治擬健脾理氣、清化濕熱為主。藥用：法夏、太子參、炒黃連、炒黃芩、炒川楝、元胡、烏賊骨、丹參、茅根、茜草炭、白芨、炒二芽等。服上方5劑，胃痛緩解，大便成形色黃，納食增進(jìn)。繼以上方加減藥后服用60余劑，胃痛消除，納食及二便正常。胃鏡和病檢：慢性淺表性胃炎、幽門螺旋菌感染（-）。隨訪2年未發(fā)。

（三）木邪克土 調(diào)理肝胃
許多慢性萎縮性胃炎患者因脾胃失運，肝氣郁滯，郁而化火，橫逆犯胃，常有肝胃不和的病理表現(xiàn)。癥見胃脘脹痛，或燒灼痛，痛竄脅肋，心煩易怒，嘈雜泛酸，口苦咽干，大便干結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃，脈細(xì)弦等。選用柴胡疏肝散或逍遙散化裁。藥用：醋柴胡、赤白芍、炒枳殼、厚樸、郁金、香櫞皮、川楝子、丹參、炒梔子、當(dāng)歸身、茯苓、炒三仙等。若惡心嘔吐加竹茹、法夏；反胃吞酸加左金丸；脅肋脹痛加金鈴子散；胃脘灼痛加川連、生石膏；腹痛則瀉，瀉后痛減，是肝氣乘脾，可用痛瀉要方加減為治。
曾治王某，男，41歲，干部。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作7年，又發(fā)加重3月。胃脘疼痛，有燒灼感連及兩脅痛脹，納食欠佳，心情煩躁，易怒，噯氣反酸，口干口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦略數(shù)。胃鏡及病檢：慢性萎縮性胃炎中度腸上皮化生。此乃肝氣郁滯，脾胃失和，內(nèi)有郁熱之證。當(dāng)疏肝理氣、清熱和胃。藥用：柴胡、炒枳殼、赤白芍、炒梔子、丹參、炒川連、竹茹、金鈴子、川楝子、郁金、制香附、茯苓、白術(shù)、炒三仙等。隨證加減服用半個月后，胃痛緩解，納食增加，噯氣吞酸等證亦有好轉(zhuǎn)。原方去竹茹、梔子，加陳皮、佛手等，續(xù)用3月，癥狀基本消失。隨訪1年未發(fā)。

（四）善后調(diào)治 顧護(hù)胃陰
慢性萎縮性胃炎病程較長，由于其消化吸收功能減退，化源不足，可見脾胃陰傷。另外，若脾胃虛寒，寒極生熱；氣機郁結(jié)，郁而化熱；過食辛辣，胃中生熱等，均易損傷胃陰，致胃陰虧耗。
癥見胃灼隱痛，納呆痞滿，嘈雜吞酸，口干咽燥，五心煩熱，倦怠消瘦，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治當(dāng)酸甘養(yǎng)陰，理氣止痛。方用益胃湯合芍藥甘草湯化裁。藥用：沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、白芍、佛手、陳香圓、綠萼梅、炙甘草等。若氣滯胃痛加川楝子、元胡索；血中有熱或血行不暢者，加丹參、赤芍、丹皮；納呆食滯加炒山楂、炒二芽、雞內(nèi)金；大便秘結(jié)可配合麻仁丸與服。
曾治楊某，男，42歲，工人。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作13年，又發(fā)加重2月。胃痛隱隱，病無定時，伴灼熱感，食后腹脹，又覺嘈雜，時有噯氣，口干咽燥，心煩難寐，大便干結(jié)，小便微黃，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。曾至武漢各大醫(yī)院治療，服用溫中健脾、清熱燥濕之劑等甚雜。辨為胃中有熱，陰津虧損。治用滋養(yǎng)胃陰，調(diào)理氣機之法。選用益胃湯或一貫煎化裁。藥用：沙參、麥冬、石斛、赤白芍、丹參、茯神、柏子仁、炒川楝、元胡、香櫞皮、烏梅、炒山楂等，隨證加減連服6個月，胃痛消失，納食正常，心煩不寐等證緩解，苔薄白而潤。胃鏡檢查：原慢性萎縮性胃炎與前比較明顯好轉(zhuǎn)。隨訪1年基本正常。

脾胃居于中焦，乃人身氣機之樞紐，交通上下，布達(dá)四末，為后天之根本。脾胃虛弱，氣血運行受阻，則致氣滯血瘀；脾胃失運，氣機不暢，升降失調(diào)，則致肝胃不和；脾主運化，胃主受納，脾胃虛弱，則水濕內(nèi)停，蘊郁生熱，而為濕熱內(nèi)結(jié)；脾胃失運，化源匱乏，或熱邪傷津，或辛燥太過，又可見有胃陰虧損之證等，臨證可循此而辨證論治。然因慢性萎縮性胃炎病機復(fù)雜，證情變化多端，故其治法又不可拘于一隅，當(dāng)隨證候之變化而加減用藥。

各種治法均有其相應(yīng)的適應(yīng)證候，是建立在辨證論治基礎(chǔ)上的，但在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，有時辨證尚需與辨病相結(jié)合，才可更好地發(fā)揮中醫(yī)治病的效果。如有關(guān)臨床資料表明，益氣補虛法適用于慢性胃炎的靜止期，或萎縮期病變、腸化和不典型增生較明顯者；疏肝和胃法適用于有幽門舒縮障礙和存在膽汁返流、引起明顯的胃腸病狀者；養(yǎng)陰清熱法適用于炎癥發(fā)作期，或有胃粘膜充血水腫、糜爛出血者；活血化瘀法則可貫穿于治療過程的始終。因為萎縮性胃炎患者胃粘膜的血流和微循環(huán)障礙是其發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ)，故在辨證用藥的前提下，可加入較大劑量的丹參、赤芍、川芎等活血化瘀藥，對于改善微循環(huán)障礙，消除炎癥細(xì)胞浸潤促進(jìn)病灶恢復(fù)等均有良好的作用。