復(fù)合手術(shù)突破“生命禁區(qū)” 同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科成功救治高位頸髓動(dòng)靜脈瘺患者

7月22日，在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科病房，59歲的王先生邁著平穩(wěn)的步伐走出病房，連聲感嘆：“真沒想到能恢復(fù)得這么好！”一個(gè)月前，他還因高位頸髓動(dòng)靜脈瘺感到胸腰部如繩緊勒，雙下肢發(fā)麻難行。同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科血管疾病精準(zhǔn)治療團(tuán)隊(duì)運(yùn)用復(fù)合手術(shù)技術(shù)，成功為這名顱頸交界區(qū)硬膜動(dòng)靜脈瘺患者解除病痛。術(shù)后第二天，他即可下地活動(dòng)，一周后神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，順利出院。

脊髓血管病在臨床上并不多見，起病隱匿，病情往往逐步加重。患者早期可能僅感肢體發(fā)麻、步態(tài)不穩(wěn)，容易被誤認(rèn)為椎管狹窄等常見問題；若不及時(shí)干預(yù)，后期還可能出現(xiàn)大小便障礙等嚴(yán)重后果。

回想發(fā)病之初，王先生說，起初只是感到胸腰部像被繩索緊緊勒住，雙下肢發(fā)麻、步態(tài)不穩(wěn)。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，核磁共振提示延髓和頸髓水腫，周圍可見血管流空征象，但一直未能明確診斷。直到在同濟(jì)醫(yī)院接受脊髓血管造影，才被確診為顱頸交界區(qū)硬膜動(dòng)靜脈瘺，需盡快手術(shù)。

神經(jīng)外科朱明欣副教授介紹，顱頸交界區(qū)是人體的“生命中樞”，延髓在此處掌控呼吸、心跳等基本生命活動(dòng)，也是神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的必經(jīng)通道。這一區(qū)域血管錯(cuò)綜復(fù)雜、神經(jīng)組織高度密集，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，被神經(jīng)外科醫(yī)生稱作“刀尖上的舞蹈”。單純血管內(nèi)介入，導(dǎo)管很難在迂曲的血管中精準(zhǔn)抵達(dá)瘺口，栓塞不徹底易復(fù)發(fā)，還可能誤傷腦干或脊髓血管；傳統(tǒng)顯微手術(shù)又受限于視野，稍有不慎便可能損傷延髓或椎動(dòng)脈，導(dǎo)致呼吸衰竭、肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。

面對(duì)這一棘手病例，在神經(jīng)外科主任舒凱教授的指導(dǎo)下，王俊文副教授、朱明欣副教授迅速組織神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、放射科、手術(shù)室和康復(fù)科等多學(xué)科專家共同評(píng)估。經(jīng)反復(fù)討論，團(tuán)隊(duì)最終確定采用復(fù)合手術(shù)技術(shù)離斷瘺口。這種方式將顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入結(jié)合于同一間手術(shù)室，術(shù)中即可實(shí)時(shí)造影，既能精準(zhǔn)定位，又能隨時(shí)評(píng)估效果，彌補(bǔ)了單一技術(shù)的不足。

脊髓動(dòng)靜脈瘺的本質(zhì)，是動(dòng)脈與靜脈之間形成了異常的直接通道，導(dǎo)致靜脈壓力升高、血液回流受阻，相當(dāng)于“偷走”了脊髓本該獲得的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能。王俊文副教授介紹，及早手術(shù)離斷瘺口、恢復(fù)正常的靜脈回流，患者癥狀通常能得到明顯改善，神經(jīng)功能有望逐步恢復(fù)。復(fù)合手術(shù)通過術(shù)中實(shí)時(shí)造影與顯微操作配合，形成“診斷—治療—評(píng)估”的完整閉環(huán)，是目前處理復(fù)雜脊髓血管病變的重要手段。

7月15日，團(tuán)隊(duì)先經(jīng)術(shù)中造影精確定位瘺口，再行試夾閉，確認(rèn)動(dòng)靜脈瘺完全消失后，按計(jì)劃切斷瘺口。整個(gè)過程均在實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下完成，重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)被逐一避開，手術(shù)安全而精準(zhǔn)。

術(shù)后第二天，王先生便能自行下地活動(dòng)，下肢無力感明顯減輕，此前冰涼的雙腳恢復(fù)了溫度，胸腰部的束縛感也大為緩解。經(jīng)過一周康復(fù)，他的神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，順利出院。

神經(jīng)外科主任舒凱教授介紹，復(fù)合手術(shù)是近年來腦血管外科領(lǐng)域的重要進(jìn)展，將顯微手術(shù)的精細(xì)操作與介入技術(shù)的實(shí)時(shí)影像優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，在術(shù)中隨時(shí)“導(dǎo)航”，既能精準(zhǔn)找到病變位置，又能即時(shí)判斷手術(shù)效果，顯著降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近五年，這支團(tuán)隊(duì)累計(jì)診治脊髓血管疾病近五十例，涵蓋硬脊膜動(dòng)靜脈瘺、脊髓動(dòng)靜脈畸形、脊髓動(dòng)脈瘤、血管母細(xì)胞瘤等多種類型，積累了豐富的復(fù)合手術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

此次顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺的成功救治，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜脊髓血管病領(lǐng)域的扎實(shí)功底和多學(xué)科協(xié)作能力。舒凱教授表示，未來將繼續(xù)發(fā)揮復(fù)合手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為更多脊髓血管病患者提供精準(zhǔn)、安全的治療。（記者：陳詩怡 通訊員：田娟）