中美日艾滋病病例差距大：美國120萬，中國數(shù)據(jù)出人意料

艾滋病自上世紀(jì)八十年代進(jìn)入公眾視野，四十多年過去，它并沒有像人們期望的那樣淡出議題。每年的12月1日世界艾滋病日，各國都會(huì)集中發(fā)布疫情數(shù)據(jù)。翻開2025年至2026年的最新統(tǒng)計(jì)，一個(gè)耐人尋味的對(duì)照浮出水面:同為發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，美國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者約120萬，日本卻僅在2.8萬上下，而中國的數(shù)字之大，足以讓不少人重新審視自己的固有印象。

美國的公共衛(wèi)生投入規(guī)模在世界上排得上號(hào)，但在艾滋病議題上，成績(jī)單并不好看。根據(jù)美國疾控中心公布的數(shù)據(jù)，超過120萬美國人被估計(jì)正在帶毒生存，僅2024年一年新增診斷就接近3.9萬例。這個(gè)體量，放在總?cè)丝谌齼|多的美國身上，發(fā)病率約為0.36%，遠(yuǎn)高于日本和中國。

真正讓防控部門頭疼的，不只是總量，還有診斷滯后的問題。2024年新確診人群中，超過五分之一在拿到診斷書時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了艾滋病階段，也就是HIV感染的最嚴(yán)重時(shí)期，這說明發(fā)現(xiàn)得太晚的情況依舊普遍。而全體感染者中實(shí)現(xiàn)病毒抑制的比例從2023年的67%微升到2024年的69%，距離美國自己設(shè)定的終結(jié)艾滋病流行目標(biāo)仍差得明顯。

結(jié)構(gòu)性原因擺在那里。美國疾控中心估算，超過120萬可能獲益于暴露前預(yù)防用藥（PrEP）的美國人中，約有64%還沒有真正用上，種族之間的差距同樣突出。醫(yī)保覆蓋不均、社區(qū)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)碎片化、少數(shù)族裔的健康資源匱乏，這些都是不能回避的短板。男男性行為者、非洲裔和拉丁裔群體承受的疾病負(fù)擔(dān)明顯偏重，2024年男性占到新增診斷的八成，男男性接觸構(gòu)成了全部診斷的65%。

聯(lián)邦層面的政策波動(dòng)也在影響防控節(jié)奏。近兩年美國部分社區(qū)檢測(cè)點(diǎn)因預(yù)算收緊被迫關(guān)閉，PrEP的可及性受到?jīng)_擊。全球公共衛(wèi)生學(xué)界的一個(gè)共識(shí)是，如果檢測(cè)跟不上、藥物斷供，新增感染的下降曲線隨時(shí)可能反彈。

日本的成績(jī)就漂亮得多。作為亞洲最早遭遇艾滋病例的國家之一，日本長期把感染規(guī)模壓在很低的水平。厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)口徑下，官方報(bào)告的感染者約2.29萬，專家結(jié)合漏診修正后的估計(jì)接近2.8萬。也就是說，不到中國一個(gè)中等城市的常住人口數(shù)。

這套控制得力的體系，靠的是幾層疊加的防線。血液制品與獻(xiàn)血環(huán)節(jié)的嚴(yán)格篩查，從上世紀(jì)藥害事件之后就再?zèng)]敢松懈；各級(jí)傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)分工細(xì)致，一旦出現(xiàn)聚集性風(fēng)險(xiǎn)，反應(yīng)速度較快；定期體檢嵌入國民醫(yī)保和企業(yè)健康管理，讓相當(dāng)一部分感染者在早期就被識(shí)別出來。加上安全套使用的社會(huì)接受度高，傳播鏈更容易被切斷。

不過低流行不等于絕對(duì)安全。日本厚生勞動(dòng)省與地方保健所都留意到，感染者約有五分之一自己并不知情。這些未被診斷的攜帶者若繼續(xù)維持無保護(hù)性行為，就成為潛在的傳播源。東京都、大阪府等大都市圈的新增病例集中度明顯偏高，與人口密度和流動(dòng)性直接相關(guān)。

日本感染人群的性別結(jié)構(gòu)也值得關(guān)注。男性占比長期維持在四分之三上下，性接觸是絕對(duì)主要的傳播方式，其中男男性行為傳播占比不容忽視。日本政府近年在同志社群、外國務(wù)工人員、夜間娛樂從業(yè)者中推行匿名快速檢測(cè)，思路是趁數(shù)字還沒有失控，把窗口期盡早關(guān)上。

對(duì)照上面兩個(gè)數(shù)據(jù)，中國的現(xiàn)存感染規(guī)模確實(shí)＂令人意外＂。截至2025年6月30日，中國現(xiàn)存HIV感染者和艾滋病患者已達(dá)138.7萬例，其中HIV感染者約76.6萬例，艾滋病患者約62.1萬例。數(shù)字上，已經(jīng)超過美國的120萬。

需要澄清的是，中國人口基數(shù)是美國的四倍多，總量領(lǐng)先并不意味著流行強(qiáng)度更高。2025年上半年，全國報(bào)告的HIV感染者和AIDS患者共4.7萬例，新報(bào)告病例中男女之比為3.5比1，15歲以下的僅87例。從人口占比看，全國感染率大約在1‰左右，總體仍處于低流行水平。

真正讓專業(yè)人士警覺的，是結(jié)構(gòu)性變化。2025年上半年的新報(bào)告病例中，異性性傳播占73.0%，同性性傳播占24.8%，注射毒品、母嬰等傳統(tǒng)途徑已被壓縮到極小比例。這意味著毒品和血液渠道基本封住之后，性傳播成了幾乎唯一的戰(zhàn)場(chǎng)。

年輕化與老齡化，兩頭都在往上走。在青年學(xué)生群體，2020年至2024年累計(jì)報(bào)告的15至24歲感染者超過1.2萬例，年均新增約3000例，其中男男性行為傳播占比高達(dá)84.7%，感染者平均年齡僅19.9歲。中國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2007年到2017年，全國每年新增報(bào)告的15至24歲青年感染人數(shù)從234例增加到3077例，十一年間漲了十多倍，絕大多數(shù)感染發(fā)生在18至22歲的大學(xué)階段。

另一端的老年群體同樣吃緊。2025年新報(bào)告病例中60歲以上者占比升至17.2%，較十年前高出近10個(gè)百分點(diǎn)。從2015年到2022年，中國50歲及以上HIV感染者從32850例上升到51856例，其中60歲及以上從17451例上升到27004例，老年感染者中男性約為女性的3倍?？粘?、喪偶、商業(yè)性行為、防護(hù)意識(shí)薄弱，把這一群體推向高風(fēng)險(xiǎn)。

政策與治療層面，進(jìn)展是實(shí)在的。國務(wù)院辦公廳于2024年12月印發(fā)了《中國遏制與防治艾滋病規(guī)劃（2024—2030年）》，把青年學(xué)生、老年人、流動(dòng)人口納入重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，推動(dòng)檢測(cè)服務(wù)下沉。目前全國已建立起數(shù)百家專門的抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，治療覆蓋率與病毒抑制率持續(xù)提升。母嬰阻斷成效尤為亮眼，中國2022年艾滋病母嬰傳播阻斷成功率已達(dá)99.5%。

真正的難點(diǎn)仍然在＂看不見的那部分人＂。檢測(cè)覆蓋率的短板、社會(huì)歧視帶來的隱匿動(dòng)機(jī)、性教育與老年防護(hù)知識(shí)的空白，都需要在未來幾年被逐一補(bǔ)齊。相較美國醫(yī)療資源不均、日本潛在感染者比例偏高，中國面對(duì)的是一場(chǎng)基數(shù)大、人群分層復(fù)雜的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

三個(gè)國家的數(shù)字放在一起看，并不是簡(jiǎn)單的誰高誰低。美國過百萬的存量伴隨每年三萬多的新增，提示的是資源分配與政策連續(xù)性的雙重命題；日本以嚴(yán)格監(jiān)管換來了低流行，卻仍要提防隱形傳播鏈的暗流；中國在龐大人口基座上把發(fā)病率控制在千分之一附近，靠的是持續(xù)的政策投入和治療覆蓋。想要在2030年之前趨近終結(jié)艾滋病流行的目標(biāo)，三方各自都還有必須完成的功課。

參考資料

中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心：2025年1—6月全國艾滋病性病疫情報(bào)告，發(fā)表于《中國艾滋病性病》期刊。