從三波“阿片危機”看美國芬太尼問題根源

美國芬太尼危機，又稱“阿片危機”。

從上世紀90年代中期至今，美國先后經歷了奧施康定處方藥濫用、海洛因添加芬太尼泛濫、芬太尼和賽拉嗪多藥混合等三波阿片類物質濫用危機。因阿片類物質濫用導致美國出現身患各種精神、軀體疾病的龐大人群，引發大量用藥過量致死及巨額公共衛生負擔等社會問題，引爆美國芬太尼危機。

阿片類物質，包括天然生物堿（如嗎啡）、半合成類（如羥考酮）和合成類（如芬太尼）物質，通過與大腦阿片受體結合能緩解疼痛，產生欣快感。其中羥考酮、芬太尼等在國際臨床醫學上常用于中重度疼痛管理，是聯合國管制的麻醉藥品。不當使用時，極易引起呼吸抑制甚至呼吸衰竭致死。

據美國疾病控制與預防中心統計，2021年以來，超32萬美國人死于芬太尼等合成阿片類物質過量吸食。

阿片類物質濫用為何在美國長期存在甚至愈演愈烈？又是如何導致大量致死悲劇、引發公共衛生危機，并且嚴重侵蝕美國行政管理基礎與政治信任？

回顧三波“阿片危機”，美國在醫藥監管、禁毒模式、社會治理等方面暴露出的系統性短板引人深思。

醫藥監管漏洞：

第一波危機——奧施康定處方藥濫用

阿片類物質羥考酮自1917年首次應用于臨床至今，是一種十分成熟的鎮痛物質。

1995年，美國普渡制藥公司利用緩釋技術研發了羥考酮緩釋片，以“奧施康定”的商品名上市。同年，美國食品藥品管理局批準奧施康定的適用范圍不僅局限于癌痛，還擴大到幾乎所有慢性病疼痛治療，并指出“奧施康定的延遲吸收被認為可以減少藥物濫用的可能性”，使得醫生對其成癮性卸下防備。

為推廣相關藥物，普渡制藥投入大量資金資助相關專家和機構，兜售“阿片類藥物無害論”。實際上，奧施康定并沒有起到宣傳中的緩釋效果，為維持其“不上癮且藥效長達12小時”的賣點，普渡制藥要求醫生如果藥效維持不到12小時就可以加大劑量，進一步助推其成癮性。

此后，美國奧施康定的處方數量和使用人數一路飆升。據美國緝毒署數據顯示，處方數量從1996年的30萬猛增至2002年的600萬，使用人數從1996年的40萬人次猛增到2003年的280萬人次。

另據公開報道顯示，自2007年開始，全美出現大量針對普渡制藥的訴訟案件，普渡制藥承認其在推廣奧施康定時進行了虛假宣傳，故意淡化成癮風險，在阿片類藥物風險問題上誤導醫生，錯誤引導培訓銷售代表，使用各種手段誘使醫生開處方。

2010年，美國人均年消費嗎啡當量（臨床醫療中，嗎啡當量是評估藥物劑量是否合適的主要指標）就達800毫克，是合理醫療需求的30倍以上，大量疼痛患者在“用藥—耐受—加大劑量—依賴”的用藥模式下惡性循環，最終淪為癮君子，死亡率隨之飆升。

第一波“阿片危機”暴露了美國醫藥監管部門在行政審批和管理上存在的盲區和漏洞。美有關部門在問題發生前未能充分評估濫用風險，不僅批準奧施康定用于慢性疼痛，而且批準了其降低藥物濫用的可能性聲明，特別是在濫用問題日益突出后，對相關處方缺乏有效管控，對因劑量增加引發的藥物依賴和成癮也未能做到及時發現和有效處置。這背后是經濟利益驅動的畸形藥品供應與消費需求形成的互為因果的惡性循環。

在制藥公司兜售“阿片類藥物無害論”的誤導下，美社會形成所謂的“免疼痛權”主張和“速效至上”的用藥觀念。特別是普渡制藥在藥物說明書中標注了切開、碾碎、咀嚼該藥片都會引發攝入大劑量羥考酮的風險，相當于為吸毒者指明了濫用方式。

2019年，普渡制藥最終宣布破產，但以濫用奧施康定為主的成癮人群已經形成。在多種因素作用下，美國醫療從業人員過度開具阿片類處方藥成為行業常態，著名醫學期刊《柳葉刀》2019年曾刊文指出，占世界人口總數約5%的美國人消耗了全球80%的麻醉性鎮痛藥。

禁毒模式失衡：

第二波危機——海洛因添加芬太尼泛濫

2011年，美國政府發布《應對美國處方藥濫用危機》白皮書，全面加強阿片類處方藥的管控。此后，盡管該類藥物的處方量有所下降，但數以千萬計的美國人已經深陷阿片類物質成癮困境。

由于依賴性強、戒斷困難，已成癮群體需要源源不斷的替代供應來滿足濫用需求。隨著處方藥獲得難度持續加大，不少濫用者開始將目標重新轉向傳統阿片類毒品海洛因，第二波“阿片危機”隨之到來。

根據美國國家藥物濫用研究所調查顯示，在接受阿片類藥物成癮治療的人群中，94%的患者表示，他們選擇海洛因是因為阿片類處方藥物“要貴得多也更難獲得”。

2013年至2014年間，美國海洛因吸食人數增加了51%；2010年至2014年，美國繳獲的海洛因從2763公斤增加到5013公斤，幾乎翻了一倍……

這些來自美國緝毒署的一組組數據直觀地反映了第二波危機來臨之初阿片類毒品需求暴漲的客觀情況。

正是在這樣的背景下，有越來越多的不法分子發現，相比于海洛因，芬太尼類物質成本低、收益高、迭代快、藥效強，且合成工藝簡單。美國的旺盛市場與巨大利潤，促使毒販將芬太尼制成假冒處方藥出售，或作為海洛因等毒品的摻雜物增加效力。

芬太尼，1960年由比利時藥理學家保羅·楊森首次合成，60年代中期開始在歐洲被廣泛使用，美國于1968年批準用于醫療用途，全球多國將芬太尼作為主要麻醉劑使用。

據研究數據表明，芬太尼的鎮痛效果是嗎啡的80至100倍，是海洛因的50倍，這意味著海洛因100毫克可致人死亡，而芬太尼僅需2毫克。

根據美國緝毒署數據顯示，2021年，美國繳獲的芬太尼片劑中，約42%的芬太尼含量超過一般認為的致死量2毫克。另據美國疾病控制與預防中心統計，以芬太尼為主的合成阿片類物質吸食過量致死人數，在2015年就已達到9580人，與2014年的5544人相比增長超72%，2016年和2017年進一步上升至19413人和28466人，同時，濫用區域不斷蔓延，芬太尼危機在美國全面爆發。

但美國的應對政策出現了問題，對全民預防和吸毒人員的治療重視不夠、投入不足，大量低收入成癮者無法得到專業矯正。美國衛生與公眾服務部統計顯示，美國吸毒成癮人群中只有10%的人得到特殊治療。

2017年，美國政府宣布全美進入“公共衛生緊急狀態”。2018年，美國已有千萬級阿片類物質成癮人群，以芬太尼為主的合成阿片類物質吸食過量致死人數超過3萬人，2020年這一數字達到5.8萬人，接近每10萬人中有20人死亡，已遠超阿片類處方藥和海洛因的致死比例。

社會治理失靈：

第三波危機——多藥濫用情況日趨嚴重

賽拉嗪是一種獸用麻醉藥，通過和芬太尼聯合使用，能減少芬太尼的使用量，還會延長毒品“效力”，獲得更長時間的“快感”，但同時也會產生疊加中毒效應，導致強烈的中樞神經抑制和精神障礙。

由于上述特性，近年來，賽拉嗪+芬太尼等多藥濫用成為美國“阿片危機”新的發展趨勢。自2020年開始，美國多藥濫用情況日趨嚴重，許多濫用者不知道所吸食毒品的確切成分，多種物質混合濫用已經成為新常態，藥物吸食過量致死人數持續猛增。

2021年至2023年，美國每年超10萬人死于藥物吸食過量，超過同期因交通意外和槍支暴力致死人數的總和，其中超過三分之二是過量吸食芬太尼等合成阿片類物質所致。特別是2019年以來，藥物吸食過量致死中賽拉嗪檢出比持續增加。

賽拉嗪+芬太尼等多藥濫用的危害遠不止此。吸食者通過靜脈注射，皮膚會形成嚴重的開放性傷口，賽拉嗪會減緩血液流動使傷口難以愈合，當皮膚潰爛加重后，吸食者為止疼會加倍吸食，形成惡性循環，進而導致各種精神、軀體疾病，引發巨額公共衛生負擔等社會問題。

面對日益嚴重的芬太尼問題，美國長期以來對國內販毒終端管控不力。美國緝毒署披露數據顯示，僅2024年，美國十大最繁忙的州際公路上就查獲了大約2300公斤芬太尼，這充分暴露美國未能有效控制芬太尼在本國的分銷網絡。

從20世紀90年代制藥企業強力營銷羥考酮致使其在美國大規模濫用，到21世紀初海洛因、芬太尼泛濫致使毒品市場迅速擴展，再到2020年以來芬太尼和賽拉嗪等多藥混用激增，一波未平一波又起，一次次加深美國的成癮性藥物依賴，造成了嚴重的社會危害，并波及北美地區，給全球毒品治理帶來新的挑戰。

誠如布魯金斯學會、曼哈頓政策研究所等美國智庫指出，過去20多年，美國一直在經歷阿片類藥物濫用造成的毒品危機，芬太尼問題折射出美國政府社會治理的失靈、毒品藥物濫用監管的失敗，經濟利益驅使形成的畸形藥品供需關系是美國毒品和藥物濫用的難解“死結”之一。

【來源：人民公安報】

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