廣西
神經外科復合手術專家共識（2026版）
全文總結
SUMMARY
神經外科復合手術是指在復合手術室內，將血管內介入治療與顯微開放手術有機結合，對復雜神經外科疾病實施“一站式”診療的手術模式。本共識是對2017年《神經血管疾病復合手術規范專家共識》的全面修訂與擴展，由中國卒中學會復合介入神經外科分會牽頭制訂。共識系統闡述了復合手術的定義、核心優勢、實施流程、圍手術期管理及臨床應用場景，涵蓋腦脊髓血管病（動靜脈畸形、動脈瘤、缺血性腦血管病）、顱內富血供腫瘤、顱腦外傷等領域，為神經外科復合手術的規范化開展提供了指導。
一、復合手術的定義與核心特征
定義：在復合手術室內，以一站式診療為目的，協同血管內治療與開放手術兩種干預方法治療神經外科疾病的手術模式。
核心特征：“診斷→血管內治療→顯微手術→驗證” 的閉環一站式流程。
核心價值：血管內、外科聯合干預的協同性，減少患者轉運風險，提高手術安全性和效率。
二、實施流程關鍵環節
1. 術前多學科討論
評估所有可選治療方案（單純手術、介入、放療、復合手術），明確復合手術適應證。
2.治療模態切換（體位與操作協調）
體位
血管內操作要點
仰臥位
常規股動脈穿刺， DSA后直接手術，復查時無菌套覆蓋術區
側臥位
仰臥位穿刺置長鞘后改為側臥，長鞘固定備用，復查經鞘導入導管
俯臥位
仰臥位穿刺固定長鞘后改為俯臥，鞘管置于背側，術后可經鞘復查或繼續介入
3.無菌管控
C型臂增強器須使用無菌套，造影時頭頸部覆蓋無菌單，體位調整后重新鋪單。
4. 團隊溝通
術前明確分工與應急預案；術中實時共享信息；設備切換提前通知技師和護士。
三、抗凝與抗血小板管理
肝素使用：血管內操作時肝素鹽水持續加壓滴注（40 IU/h），出血多時可視情況用魚精蛋白中和。
抗血小板治療：支架置入前需雙聯抗血小板治療；術中補救性支架可靜脈給予血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，術后橋接口服藥物。
四、圍手術期護理要點
術前：設備檢查、壓瘡評估、器械耗材準備。
術中：嚴格無菌管理、生命體征監測、協同操作。
應急：快速處置術中突發大出血或設備故障。
五、五大臨床應用場景
1. 腦脊髓動靜脈畸形（AVM）
模式一：術前造影→手術切除→復查造影（基本模式）。
模式二：術前栓塞供血動脈→手術切除（適用于功能區保護、深部供血動脈控制、高流量供血動脈球囊輔助）。
模式三：高流量AVM出血→栓塞→清除血腫（一站式急救）。
模式四：脊髓AVM/瘺的術中DSA輔助精準切除。
2. 顱內動脈瘤
顯微夾閉聯合血管內栓塞（夾閉大部+栓塞殘余）。
球囊臨時阻斷輔助夾閉（近端顯露困難者）。
動脈瘤孤立+血運重建（先行搭橋，再血管內閉塞載瘤動脈）。
3. 缺血性腦血管病
長節段頸內動脈慢性閉塞：頸動脈內膜切除+遠端取栓+支架置入。
椎動脈開口嚴重狹窄/閉塞：內膜切除/轉位+血管內取栓/支架成形。
4. 顱內富血供腫瘤
術前/術中栓塞腫瘤供血動脈（腦膜瘤、血管母細胞瘤等），減少術中出血，提高手術安全性。
5. 顱腦外傷與術中頸內動脈損傷急救
顱底骨折致頸內動脈破裂：DSA評估+覆膜支架修復。
支架無效時：球囊閉塞試驗后栓塞閉塞損傷側頸內動脈。
開顱/經蝶術中頸內動脈損傷：壓迫止血后轉復合手術室，覆膜支架補救。
6. 開顱手術輔助血管內治療
開顱顯露穿刺部位，輔助因入路困難的血管內手術（如硬腦膜動靜脈瘺、海綿竇瘺）。
六、推薦意見匯總
明確復合手術適應證與禁忌證，制定個體化方案。
規范DSA與顯微鏡切換流程，確保無菌、高效銜接。
落實多學科協作，明確分工與應急預案。
術中動態調整抗栓策略，兼顧出血控制與血栓預防。
各疾病類型按推薦模式選擇復合手術策略。
-參考資料-
中華神經外科雜志 2026年1月第42卷第1期
DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20251021-00401
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來源：啟載生物
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