“禁區(qū)”突圍！ 微創(chuàng)技術(shù)助六旬大叔“挺直腰桿”

“腰不疼了，腿也不痛了，腳也不踩‘棉花’了，渾身都舒坦了！”7月6日上午，婁底市中心醫(yī)院骨外科二病區(qū)（脊柱外科）病房里，64歲的李叔叔腰桿筆直地站在床邊，活動自如。困擾他數(shù)十年的腰椎間盤突出頑疾，被骨外科團隊用微創(chuàng)技術(shù)成功“解鎖”。

這份看似平常的“腳踏實地”，對李叔叔而言，是一場與身體“紅燈”賽跑的勝利。

先“養(yǎng)”后“戰(zhàn)” 手術(shù)禁區(qū)搶“綠燈”

時間倒回兩個多月前。

家住婁星區(qū)的李叔叔修過車、開過三輪，長年累月的顛簸和勞損讓他落下了腰疾。近兩個月來，他的腰疼急劇加重，并伴有下肢麻木，走上一兩百米就得歇口氣，只能佝著背，跛行挪步。

“整個人就像被釘住了一樣，晚上疼得睡不著。”李叔叔回憶。

6月11日，家人將他送往婁底市中心醫(yī)院骨外科二病區(qū)（脊柱外科）。檢查顯示：腰椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓，椎管狹窄，這是導(dǎo)致他行走困難的直接元兇。但翻開他的病歷，更多的“紅燈”接連亮起——血小板僅71×10?/L（正常值100-350），同時伴有貧血、低蛋白血癥、肝硬化、脾大、矽肺、冠心病、糖尿病、腎功能不全……

“每一項都是手術(shù)高危因素，疊加在一起，風(fēng)險成倍放大。”骨外科二病區(qū)（脊柱外科）主治醫(yī)師康忠山解釋道：血小板低意味著凝血功能差，術(shù)中術(shù)后可能出血不止，術(shù)后需輸血；術(shù)前已有肝硬化的肝功能受損加重，麻醉代謝和術(shù)后恢復(fù)困難重重；冠心病、矽肺讓心肺耐受手術(shù)打擊的能力大打折扣，術(shù)后有呼吸困難、心肺功能進一步惡化送ICU搶救甚至危及生命可能；糖尿病又增加了傷口感染和愈合不良的風(fēng)險。

科室迅速組織了多學(xué)科會診，血液內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等科室專家齊聚一堂，結(jié)論一致：手術(shù)難度大、出血難以控制、風(fēng)險極高，當(dāng)時不具備手術(shù)條件。但保守治療同樣行不通，長期服藥會持續(xù)加重肝腎功能負擔(dān)、受損繼續(xù)加重。

李叔叔被“擋”在了手術(shù)室外，但這絕不意味著放棄。骨外科醫(yī)療團隊為他量身定制了調(diào)理方案，從糾正貧血、改善肝功能到控制血糖、提升血小板，全方位改善身體基礎(chǔ)條件。

以“微”克“難” 三處“要塞”一鏡通

11天的等待與調(diào)養(yǎng)，換來了轉(zhuǎn)機。

6月22日，李叔叔第二次入院。復(fù)查顯示身體指標明顯改善。6月25日，手術(shù)正式提上日程。

但挑戰(zhàn)遠未結(jié)束，李叔叔的腰椎問題涉及腰2/3、腰3/4、腰4/5三個節(jié)段的椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)受壓嚴重。按常規(guī)思路，廣泛多節(jié)段病變多選擇開放內(nèi)固定或分期微創(chuàng)手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險。

“我們術(shù)前評估時，考慮過分期手術(shù)。”骨外科二病區(qū)（脊柱外科）主任、主任醫(yī)師陳良龍博士介紹，“但分期意味著患者要經(jīng)歷三次麻醉、三次手術(shù)創(chuàng)傷、三次恢復(fù)期，對合并多種基礎(chǔ)疾病的患者來說，累積風(fēng)險未必更低。”經(jīng)過反復(fù)論證，團隊決定迎難而上，爭取用創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)一次性完成三個節(jié)段的手術(shù)。

骨外科團隊決定采用的脊柱內(nèi)鏡（AUSS）技術(shù)，是醫(yī)院于2025年引進并重點發(fā)展的微創(chuàng)術(shù)式。與傳統(tǒng)開放融合內(nèi)固定手術(shù)及既往的UBE技術(shù)相比，脊柱內(nèi)鏡（AUSS）技術(shù)有創(chuàng)傷更小、出血更少、恢復(fù)更快的特點，對基礎(chǔ)疾病多、耐受性差的高危患者更具優(yōu)勢。但該手術(shù)屬于高難度手術(shù)，微創(chuàng)三節(jié)段一次性完成處理更是重大挑戰(zhàn)，手術(shù)時間拉長、出血量增多、心肺等各種器官功能耐受性下降，要求手術(shù)快速完成；微創(chuàng)要求精準，稍有偏差便可能損傷椎管內(nèi)神經(jīng)、血管，誘發(fā)大出血甚至大小便功能障礙、癱瘓等后果，對主刀醫(yī)生的解剖功底、內(nèi)鏡操作熟練度提出了極高要求。

手術(shù)臺上，陳良龍帶領(lǐng)骨外科團隊沉著應(yīng)戰(zhàn)。由內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的康忠山主刀手持內(nèi)鏡及操作工具，在椎管的“暗峽”中精細游走，動力魔鉆、骨刀與槍鉗一點點清除增生的骨質(zhì)和壓迫神經(jīng)的組織，摘除突出的椎間盤組織，擴大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，充分松解長期被壓迫的神經(jīng)及硬膜囊，射頻刀精準止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，每一個動作都在毫米之間權(quán)衡進退。

3個小時后，三處“要塞”逐一打通，手術(shù)順利結(jié)束。

去“痛”歸“真” 腳踏實地?zé)ㄐ律?/strong>

微創(chuàng)的優(yōu)勢在術(shù)后充分顯現(xiàn)。

第二天，李叔叔順利拔掉導(dǎo)尿管和創(chuàng)腔管，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下邁出術(shù)后第一步。讓他驚喜的是，折磨了他數(shù)月的腿麻感大幅消退，鉆心的疼痛也沒有了，佝僂的腰板竟能慢慢挺直。

術(shù)后恢復(fù)期，陳良龍多次帶隊查房，反復(fù)叮囑他接下來的三個月是關(guān)鍵康復(fù)期，千萬不要做體力活，安心靜養(yǎng)，循序漸進開展功能鍛煉。

7月7日，李叔叔和女兒將定制錦旗送至科室，“醫(yī)德高尚暖人心 醫(yī)術(shù)精湛傳四方”十四個字，道盡他對陳良龍、康忠山及全體醫(yī)護人員的感激。

錦旗背后，是婁底市中心醫(yī)院骨外科二病區(qū)（脊柱外科）持續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)的縮影。近年來，科室通過外出進修、引進先進設(shè)備、開展技術(shù)攻關(guān)，逐步構(gòu)建起覆蓋脊柱退行性疾病、創(chuàng)傷等領(lǐng)域的微創(chuàng)診療體系。他們用“小切口”解決“大麻煩”，讓更多患者重新挺起健康的脊梁，邁向高質(zhì)量的新生活。（婁底日報社全媒體記者 王星 通訊員 梅舒）

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