13種癌中10種風(fēng)險(xiǎn)更低：專家警告Ozempic防癌的炒作遠(yuǎn)快于證據(jù)

2026年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)前后，關(guān)于GLP-1藥物能否防癌的興奮情緒正在遠(yuǎn)遠(yuǎn)跑在證據(jù)前面。我是一名醫(yī)生兼臨床流行病學(xué)家，我和我的團(tuán)隊(duì)專門設(shè)計(jì)和解讀這類檢驗(yàn)廣泛使用藥物真實(shí)效果的研究。我得說，眼下這股“Ozempic可能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)”的熱潮，不一定是錯(cuò)的——但證據(jù)還沒拿到手。

癌癥是世界上最難研究的課題之一，因?yàn)樗皇且环N病，而是一百多種。乳腺癌、肺癌和血癌不是同一種病的變體，每一種都有自己獨(dú)特的生物學(xué)機(jī)制，以及各自不同的遺傳、環(huán)境和行為風(fēng)險(xiǎn)因素組合。這意味著，一種藥對癌癥的影響永遠(yuǎn)不會(huì)有單一結(jié)論，它會(huì)得到一百種不同的評判：可能升高某幾種的風(fēng)險(xiǎn)，降低另一些的風(fēng)險(xiǎn)，而對大多數(shù)則毫無影響。

在當(dāng)前的防癌熱議之前，人們擔(dān)心的方向恰好相反——怕GLP-1藥物可能升高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。研究人員最初關(guān)注的是甲狀腺癌。嚙齒類動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，Ozempic會(huì)引起甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，這直接導(dǎo)致美國監(jiān)管機(jī)構(gòu)在2026年6月對這款藥物添加了黑框警告，建議有相關(guān)個(gè)人或家族病史的人不要使用。但嚙齒類動(dòng)物不是人。人類甲狀腺C細(xì)胞上的GLP-1受體數(shù)量遠(yuǎn)少于嚙齒類動(dòng)物，因此對這類藥物的敏感度要低得多。在猴子身上的長期研究也沒有觀察到嚙齒類動(dòng)物出現(xiàn)的那種甲狀腺細(xì)胞異常增生。

2025年對93項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的一項(xiàng)分析沒有發(fā)現(xiàn)使用特定GLP-1藥物與甲狀腺癌之間存在明確聯(lián)系。歐洲監(jiān)管機(jī)構(gòu)在2023年審查已有研究后也得出了相同結(jié)論。胰腺癌曾是另一個(gè)擔(dān)憂的方向。同樣，2025年對62項(xiàng)研究數(shù)據(jù)的分析也沒有發(fā)現(xiàn)使用GLP-1藥物會(huì)持續(xù)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。這些安心是有真實(shí)數(shù)據(jù)支撐的，但仍是階段性的——這些藥物上市時(shí)間還短，而癌癥可能需要幾十年才會(huì)浮現(xiàn)。

癌癥故事的走向現(xiàn)在完全翻轉(zhuǎn)過來了。曾經(jīng)被嚴(yán)格審視是否可能致癌的GLP-1藥物，如今被討論成可能預(yù)防甚至治療癌癥的候選。一項(xiàng)2024年涉及超過160萬名2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，在接受GLP-1藥物治療的人群中，13種肥胖相關(guān)癌癥里有10種的發(fā)生率更低。這個(gè)數(shù)字令人興奮，但需要理解的是，這類研究展示的是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，而不是因果證明。

一項(xiàng)研究哪怕涉及幾百萬人，只要是觀察性設(shè)計(jì)，就無法直接得出“這個(gè)藥能防癌”的結(jié)論。因?yàn)檫x擇用藥的人與不使用的人之間，可能從一開始就存在系統(tǒng)性差異——比如更注重健康管理、更頻繁就醫(yī)、有更好的醫(yī)療資源獲取能力，這些都是研究者在統(tǒng)計(jì)上盡力調(diào)整卻永遠(yuǎn)無法徹底消除的混雜因素。真正能建立因果關(guān)系的證據(jù)，需要來自大型隨機(jī)對照試驗(yàn)，而目前針對GLP-1藥物與癌癥預(yù)防的隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)幾乎為零。

當(dāng)前媒體和社交網(wǎng)絡(luò)上流傳的很多說法都把相對風(fēng)險(xiǎn)降低當(dāng)成了絕對風(fēng)險(xiǎn)降低來理解，這兩個(gè)概念的區(qū)別是致命的。如果一個(gè)癌癥的基礎(chǔ)發(fā)病率是1%，相對風(fēng)險(xiǎn)降低20%意味著發(fā)病率變成0.8%，絕對風(fēng)險(xiǎn)只下降了0.2個(gè)百分點(diǎn)。在公共衛(wèi)生層面這個(gè)差異可能很有意義，但對個(gè)體來說，這個(gè)絕對數(shù)字遠(yuǎn)沒有“降低20%”聽起來那么震撼。沒有哪個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床醫(yī)生會(huì)建議一個(gè)沒有糖尿病和肥胖適應(yīng)癥的人單純?yōu)榱朔腊┒眠@類藥——至少目前不會(huì)。

我們正處在這場科學(xué)敘事的早期階段。GLP-1藥物在癌癥領(lǐng)域的角色既不是最初擔(dān)心的致癌物，也不是現(xiàn)在有些人期待的防癌神藥。真正的答案會(huì)來自未來十年積累的長期數(shù)據(jù)、機(jī)制研究以及正在進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)。在此之前，任何斬釘截鐵的說法都太早了。