上海
傳統(tǒng)解剖通常把靜脈分為深靜脈、淺靜脈和穿靜脈；而血流動(dòng)力學(xué)解剖更關(guān)注：血從哪里來(lái)，經(jīng)過哪些靜脈網(wǎng)絡(luò)，最終流向哪里。
N1代表深靜脈系統(tǒng)，是下肢靜脈血回流的最終通道；N2主要代表位于筋膜間隙內(nèi)的隱靜脈系統(tǒng)；N3是位于淺筋膜以上、與隱靜脈相連的屬支靜脈網(wǎng)絡(luò)；N4則是連接不同靜脈網(wǎng)絡(luò)的交通支，可以是縱向的，也可以是橫向的。
因此，深靜脈、淺靜脈和穿靜脈，是一種基于位置和形態(tài)的解剖語(yǔ)言；而N1、N2、N3和N4，則是一種基于血流層級(jí)與連接關(guān)系的功能性語(yǔ)言。
對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的變化是：我們不再只問“哪一根靜脈擴(kuò)張了”，而是進(jìn)一步追問——血流從哪個(gè)層級(jí)進(jìn)入，經(jīng)過什么路徑，又從哪里重新回到深靜脈系統(tǒng)。
同一根淺靜脈，在不同患者、不同血流路徑中，可以承擔(dān)完全不同的功能。它可能是反流通道，也可能是重要的回流通道。因此，我們不能僅僅根據(jù)血管的名稱、直徑或者是否存在反流，就決定是否將它閉合。
這就是血流動(dòng)力學(xué)解剖的核心價(jià)值：把靜脈從一張靜態(tài)的解剖地圖，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)動(dòng)態(tài)的血流網(wǎng)絡(luò)。也只有在理解這個(gè)網(wǎng)絡(luò)之后，我們才能識(shí)別真正需要處理的病理性分流，同時(shí)盡可能保留仍然具有引流功能的靜脈。
#張強(qiáng)靜脈 #亞洲靜脈學(xué)院
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