越婢加半夏湯加減運用醫案三則，療效神奇！

越婢加半夏湯加減運用醫案三則，療效神奇！原文：《金匱要略》：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。組成：麻黃六兩、石膏半斤、生姜三兩、大棗十五枚、甘草二兩、半夏半升用法：上以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。方解：本方與麻杏石甘湯類似，皆為外邪內熱的治劑，在方劑組成上，與麻杏石甘湯不同的是本方去了治喘的杏仁而加生姜、大棗，無杏仁則治喘的作用減弱，加姜、棗則健胃逐水的作用增強，大棗是唯一一味去水健胃的甘藥，故本方強于逐水，重用麻黃發水氣以解表，病水者胃多虛，故佐以生姜、大棗、甘草助益其胃，用石膏清內熱而止汗出，故此治太陽陽明合病的風水，一身悉腫、身無大熱而續自汗出者。一、子腫案劉某某，女，35歲。因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣逆，用西藥治療7天，曾服雙氫克尿塞、利尿素，又服中藥五皮飲加味等，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，考慮引產。邀會診：患者眼臉及全身浮腫，惡風鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖紅，脈浮數有力，雖未見發熱口渴等證，而肺經風水交沖挾有胃熱之候顯然可見。凈麻黃4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4.5克，紅棗4枚，杏仁9克。連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大于輸入量，每天高達2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122市斤減至92市斤，心臟正常，咳喘見平，飲食：睡眠均恢復正常。按語：本案為風水之證，由風邪外襲，肺氣失宣，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，流溢于肌膚而發。治以越婢加半夏湯，此《內經》“開鬼門”之大法也。二、痰熱郁肺之肺脹案張某，男，71歲。于2001年3月14日來診。患慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫30余年，咳痰喘反復發作，經常應用抗生素治療。今年春季又因外感而宿痰復發，咳喘不得平臥。西醫給予頭抱哇琳鈉、氨茶堿等西藥抗炎、平喘治療半月，病情無緩解，癥狀如故，故轉中醫診治。查體:咳嗽痰白質稠，喘促不得平臥，目如脫狀、口干、口渴、便干、時有發熱，微惡風寒，舌質紅少津，苔黃膩，脈浮數而滑。辨證分析：該患者久患肺疾，肺氣已虛，肺失宣降之職，津液不得輸布，痰濕內生，蘊于肺內，久則成為宿痰，當時乃陽春三月，陽氣上升，外感風溫之邪，肺為華蓋，首當其沖，內外合邪，引發宿痰，痰熱上逆，而成本證，此乃痰熱郁肺之肺脹。越脾加半夏湯加減：麻黃10g，石膏40g，半夏10g，生姜6g，紅棗4枚，甘草5 g，另加海浮石25g。服1劑后，熱退喘減，已能著枕，又連服5劑咳喘已消失，納增，睡眠良好，大便亦正常。繼服六君子湯加減培土生金以善其后。按語：本文所述即為痰熱郁肺所致肺脹的論治。方由麻黃、生石膏、生姜、甘草、大棗、半夏組成，其中麻黃、石膏辛涼配伍可以清熱平喘，生姜、半夏散痰飲降逆，甘草、大棗安中以調合諸藥。三、急性鼻竇炎案方梓軒，男，4歲。2022年1月3日初診。主訴：鼻塞、黃涕4天。患兒4天前出現鼻塞，有黃稠涕，喉中有痰未咳出，無明顯咳嗽，有口臭，夜寐安，有汗出，無發熱，夜間無張口呼吸，夜寐無呼嚕聲，大便2日1行，偏干，舌質偏紅苔厚膩，脈滑數。西醫診斷：急性鼻竇炎。中醫診斷：鼻淵病-痰飲加熱郁肺兼外感。處方：麻黃6g、生石膏20g（先煎）、大棗25g、姜半夏10g、甘草10g、黃連1g、炒瓜蔞子12g、瓜蔞皮12g、白芍10g、桔梗10g、枳殼10g、炒紫蘇子10g、茯苓15g、紫蘇梗15g、厚樸10g、生姜3片。7劑，水煎服，分2次溫服。2022年1月10日二診：鼻塞已瘥，黃稠涕明顯減少，喉間痰聲消，口臭已好轉，大便日行，偏干，舌質偏紅苔薄膩，脈滑數。處方：上方增加炒瓜蔞子15g、瓜蔞皮15g。7劑。隨訪告愈。按語：本案患兒口臭、大便干結，舌脈象均提示內有中焦濕熱，濕熱內生，導致脾失健運，釀成痰濁，上貯于肺，壅塞氣道，再因外感邪氣，與痰熱互結郁肺，則喉間痰聲明顯，肺竅不利，則鼻塞、鼻濁涕明顯。方予越婢加半夏湯宣肺泄熱；患兒喉間痰聲明顯，予加半夏厚樸湯理氣化痰；患兒有濕熱結于中焦，予加黃連、炒瓜蔞子、瓜蔞皮，小陷胸湯寬胸散結，清熱化痰；本患兒鼻塞、黃稠涕多，加桔梗、白芍、枳殼，合排膿散之意，清熱排膿、行氣養血。二診患兒諸癥皆有好轉，上方有效，增加炒瓜蔞子、瓜蔞皮量，以增潤腸通便、清肺化痰之功。文源 百度溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業中醫指導下，根據個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#岐黃論道##國醫的精誠力量# #金牌藥師#