廣東
后臺經常收到私信，其中一條讓我印象深刻：身高一米七二，體重一百六十八斤，全身看著還行，就是這肚子，怎么都下不去。仰臥起坐做了大半年，腰圍一點沒變，皮帶反而越扣越往外。給我留言的是一位做銷售的男患者，經常出去應酬，吃的東西不僅油膩而且過于雜，加上喝酒更讓肚子脹脹的，久而久之形成了頑固大肚子。
中醫有一句老話叫“肥人多痰濕”。但痰濕從哪來？從脾虛來。脾主運化，負責把食物和水液轉化為氣血能量。脾虛了，運化不動了，水濕就停在體內，時間一長變成痰濕。痰濕裹著脂肪，堆在腹部，肚子就一天比一天大。
《金匱要略》里描述了一種情況：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。翻譯成白話就是：胃脘以下、肚臍以上這塊地方，堅硬脹滿，大到像盤子一樣，邊緣像旋盤那樣圓鼓鼓的——這不就是現代人最常見的那種“大肚腩”嗎？
中醫減重專家范琳燕主任說，張仲景針對這種情況，只用了兩味藥，組成了一個方子，叫枳術湯。
組方：枳實15克、白術10克。
就這兩味藥。張仲景的原方用的是枳實七枚、白術二兩。為什么枳實用量大于白術？因為張仲景很清楚——大肚腩這個問題，“實”大于“虛”，首先要解決的是“堵”的問題。
枳實，破結。
枳實味苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經。它的核心作用是破氣消積、化痰散痞?！睹t別錄》記載枳實能“除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿”。
大肚腩的本質是什么？是濁氣堵在中焦，痰濕裹著脂肪堆在腹部。這些“堵”的東西，需要有足夠力量的東西把它打散、沖開。枳實就是這個“破”的力量。它能把堵在腹部的痰濕積滯打散，把郁滯的氣機沖開，讓該往下走的東西往下走。所以《珍珠囊》說枳實能“去胃中濕熱”。
枳實還有一個特點：它有一個“哥哥”叫枳殼，是同一種植物不同年齡的產物。年輕的叫枳實，藥性迅猛。大肚腩的人，身體里的垃圾痰濕太多了，必須要用猛一點的枳實才能沖開。
白術，行氣。
白術味苦、甘，性溫，歸脾、胃經。它的核心作用是健脾益氣、燥濕利水。
枳實把堵在腹部的痰濕打散了，但如果沒有后續的推動力，這些東西還是出不去。白術的作用就是“行”——增強脾的運化功能，讓脾胃的氣機重新轉動起來，把打散的痰濕水飲通過正常的代謝通道排出去。
同時，白術還能從根本上減少痰濕的生成。脾的功能恢復了，水濕就能正常代謝，而不是堆在體內變成脂肪。這是治本。
《神農本草經》記載白術能“久服，輕身延年”。為什么能“輕身”？因為脾健運了，水濕化了，身體自然就輕了。
范琳燕主任還要給大家幾點重要提醒
第一，枳術湯不是人人都適合。它最適合的是痰濕壅滯型的大肚腩——腹部脹滿、按之抵抗、舌苔厚膩、大便黏滯。如果是脾腎陽虛、畏寒肢冷、大便稀溏的人，不適合單獨使用。
第二，枳實破氣之力較強，氣虛明顯的人需要調整比例，加重白術用量、減少枳實用量。
第三，孕婦禁用。枳實有破氣作用，孕期使用有風險。
第四，不宜長期連續服用。一般以2到4周為一個療程，癥狀改善后應轉為健脾鞏固階段。
第五，需要在醫生指導下使用。枳術湯雖然只有兩味藥，但具體用量需要根據個人體質調整。自行用藥可能導致耗氣過度或其他不良反應。
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