山東
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來源丨中國紀檢監察雜志 好醫生
近日，中國紀檢監察雜志發布文章《改革賦能守好百姓“救命錢”》，介紹海南省紀委監委推動深化醫保基金管理突出問題專項整治的工作成效（中國紀檢監察雜志，2026）。
圖源：中國紀檢監察雜志官網
工作組從當地某縣醫院原副院長被查案件開始，經過一系列深入調查，通過制度改革破解醫保結算堵點，斬斷傳統利益輸送鏈條、提升醫院運營質效。2025年，海南省二級及以上公立醫院院均醫療盈余同比增長32.6%，院均資產負債率下降3.15%。
縣醫院副院長吃“回扣”被查，一批醫務人員主動投案
2024年6月，海南省某縣紀委監委在查辦該縣人民醫院原副院長王某某案件時，發現了諸多疑點，醫院賬戶上藥品采購價格長期畸高，部分耗材的入庫數據與臨床使用量嚴重背離。
經辦案人員查實，這背后是一條醫院方與醫藥企業相互串通、聯手牟利的“灰色鏈條”。王某某利用職務獲利，收受藥企“回扣”，醫藥企業將“回扣”嵌入藥價，轉嫁給患者與醫保基金，部分醫務人員誘導患者多開新藥、貴價藥，催生過度檢查、重復診療等亂象。
不僅患者承受了虛高的藥價，看病就醫成了沉重的負擔，醫保基金也在一次次“大處方”“高價單”中被悄悄蠶食，良性醫療生態被嚴重扭曲。
2024年10月，全縣召開醫療系統警示教育大會，在紀法威懾與政策感召雙重發力下，全縣醫療系統一批工作人員主動投案。
醫保基金“越過”醫院，直接結算貨款71.86億元
辦案人員進一步調查發現，藥企之所以愿意支付高價回扣，其中一個原因在于：藥品耗材貨款往往由醫保基金支付給醫院，一些企業為加快回款、避免資金鏈斷裂，不得不以此疏通關節。
上文中涉事醫院的一名醫生坦言：既有的結算模式不調整，權力尋租空間就會始終存在。
2025年，中央作出深化醫療保障制度改革的重大部署，其中就包括直接結算改革。海南省紀委監委決定，將醫保改革作為整治工作的重要抓手，在全省范圍內推行醫藥貨款醫保基金直接結算。
2025年，海南省在全國率先將在省醫藥采購平臺采購的所有藥品、耗材納入直接結算范圍。讓醫保基金“越過”醫院，直接把錢打給藥企。此模式下，824家藥企通過醫保基金直接結算貨款約71.86億元。
醫保3日內到賬，公立醫院醫療盈余同比增長32.6%
醫院不再經手藥款，其正常經營是否會受到沖擊？
工作組在推進化債減負的過程中，了解到不少醫院正面臨經營困境。一名醫院院長介紹，過去醫保資金結算到醫院賬戶，平均要等3個月，醫院每個月的人員薪酬、水電物業、外包服務等剛性支出面臨巨大壓力。為了維持醫院運轉，只能暫時拖欠貨款來填補缺口。
為從根本上解決這一問題，在省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組督促下，省醫保局將醫保基金撥付周期縮短至30天內，同時年初向醫療機構預付一筆資金，幫助緩解因醫保基金與醫藥企業直接結算產生的現金流緊張問題。目前，當地多家縣醫院的醫保回款周期控制在3個工作日之內。
與此同時，省衛健委把清理拖欠賬款列入年度重點工作，指導醫療機構科學制定還款計劃。對全省70家二級及以上公立醫院深入開展債務風險排查，實行清單化管理、銷號式整改。2025年，全省二級及以上公立醫院院均醫療盈余同比增長32.6%，院均資產負債率下降3.15%，精細化管理成效顯著。
從一場對副院長貪污案的查辦出發，醫保局、衛健委、紀檢監察部門聯合推進深化改革，卸下了公立醫院長期以來的資金周轉包袱與經營壓力，也讓醫術與服務成為醫護人員立足履職的核心根本。
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