葡萄糖酸鈣除了糾正低鈣，過敏反應(yīng)中也很常用，知道為什么嗎？

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同往常一樣，手術(shù)室將要進(jìn)行一臺常規(guī)外科手術(shù)，在你完成麻醉誘導(dǎo)、氣管插管并調(diào)整過呼吸參數(shù)等一系列操作后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備消毒鋪巾。

此時(shí)，麻醉醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)異樣：患者的胸前及肩膀出現(xiàn)了肉眼可見的紅斑，職業(yè)敏感爆棚的麻醉醫(yī)生立馬就判斷這個(gè)患者可能發(fā)生了『圍術(shù)期過敏反應(yīng)』(POH)，這是麻醉醫(yī)生在臨床工作中幾乎都會遇到的一類麻醉危機(jī)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡！

在臨床麻醉工作中，某些麻醉藥物如巴比妥類/非巴比妥類藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、氯胺酮及肌肉松弛藥以及手術(shù)期間可能接觸的物品等都可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

當(dāng)你喊麻醉助手準(zhǔn)備兩支地塞米松的時(shí)候，腦海中閃過一道激靈，之前查閱病歷的時(shí)候這個(gè)患者是對地塞米松過敏的，在麻醉前訪視中也跟患者證實(shí)了這一點(diǎn)。

冷靜一下，開始在大腦中分析目前的狀況，首先回顧一下過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級以及對應(yīng)的癥狀。

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結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)后，初步判斷這是出現(xiàn)了I級的藥物過敏反應(yīng)，此時(shí)患者的呼吸和循環(huán)比較穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察，不必進(jìn)行過于積極的處理，手術(shù)可以正常進(jìn)行。

地米不能用，甲強(qiáng)龍手邊沒有，腎上腺沒有必要，還有其他什么藥物可以用的嗎？這時(shí)腦海里突然蹦出來一個(gè)藥物--葡萄糖酸鈣注射液。隨即靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣注射液5ml，繼續(xù)觀察，紅斑持續(xù)了大約十分鐘后自行消退，直至手術(shù)結(jié)束患者返回病房，也沒有其他異常的情況發(fā)生。

下班之后重新回顧了過往文獻(xiàn)及書籍，再一次復(fù)習(xí)了葡萄糖酸鈣臨床應(yīng)用的知識點(diǎn)，葡萄糖酸鈣不僅僅是用于糾正低鈣，在過敏反應(yīng)中還有如此妙用。

葡萄糖酸鈣抗過敏

廣義上，葡萄糖酸鈣是一類礦物質(zhì)藥，主要應(yīng)用于預(yù)防和治療鈣缺乏，如骨質(zhì)疏松癥、佝僂病和甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致的手足抽搐癥等；當(dāng)然糖糖酸鈣也可以用于鎂離子、氟離子的中毒解救。除此之外，葡萄糖酸鈣是可以治療一些類型的過敏反應(yīng)。

圖片|葡萄糖酸鈣注射液說明書

過敏反應(yīng)會引起細(xì)胞通透性增加，比如皮膚水腫，甚至紫癜。使用葡萄糖酸鈣主要是通過補(bǔ)充鈣離子調(diào)節(jié)細(xì)胞膜通透性而起到改善過敏癥狀的效果。

鈣離子可以阻斷肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，從而降低皮膚膽堿能神經(jīng)末梢興奮性，減輕乙酰膽堿對毛細(xì)血管的作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，增加其致密性，減少局部滲出。

嚴(yán)重的過敏反應(yīng)中，葡萄糖酸鈣還可以起到正性肌力的作用，提高心肌收縮力，改善患者的循環(huán)功能。

臨床應(yīng)用及并發(fā)癥

說明書要求葡萄糖酸鈣應(yīng)使用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。目前對于過敏反應(yīng)的治療并無推薦使用劑量，但輸注過程應(yīng)該時(shí)刻警惕藥物過量的發(fā)生。

一般來說，將葡萄糖酸鈣注射液直接注入靜脈，發(fā)揮藥效最快，可采用靜脈推注和靜脈滴注兩種給藥方式。

靜脈推注達(dá)峰時(shí)間短，可快速發(fā)揮藥物的治療作用，在出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)可考慮靜脈推注給藥，以求快速起效。

靜脈滴注給藥持續(xù)時(shí)間更長，有利于維持有效血藥濃度和時(shí)間，在病情穩(wěn)定時(shí)，可選擇靜脈滴注方式。

但不管何種給藥方式，都需注意給藥速度的控制。靜脈推注時(shí)每分鐘不超過5ml，靜脈滴注時(shí)滴速宜控制在20-30d/min，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

無論是靜脈推注還是靜脈滴注都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。首先靜推速度不易掌控，速度過快可能造成患者心律失常。其次，靜脈推注可能導(dǎo)致藥物外滲，隨后造成脫皮和組織壞死。減少不良反應(yīng)的發(fā)生重點(diǎn)在于控制注射速度，稀釋藥液濃度和延長給藥時(shí)間。

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如圖所示，靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢體及熱敷。

《459種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》提到，除了與10%葡萄糖注射液兼容，葡萄糖酸鈣注射液還可跟生理鹽水、葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。

需要注意的是，葡萄糖酸鈣與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽存在配伍禁忌。在與上述物質(zhì)配伍后，可能形成鈣鹽沉淀，阻塞毛細(xì)血管，還可在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官也可能導(dǎo)致患者死亡。

維生素C注射液也可降低毛細(xì)血管通透性，還能增強(qiáng)抗組胺藥對抗多種過敏反應(yīng)的效果，故與葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用可治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性疾病。但關(guān)于此也有不同的意見，因?yàn)樽⑸溆镁S生素C的輔料為無水碳酸鈉，這是與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌的，故臨床上建議謹(jǐn)慎使用兩者配伍注射方案。

除了上述所講的輸注并發(fā)癥像血鈣升高、藥物外滲綜合征、組織鈣化壞死、血壓下降及嚴(yán)重心律失常等，葡糖糖酸鈣自身所致的過敏反應(yīng)，甚至是過敏性休克也不容忽視。

葡萄糖酸鈣注射液是治療過敏反應(yīng)的藥物之一，因此很多人忽略了該藥本身也可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，且用藥說明中也無過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)提示。研究數(shù)據(jù)表明，葡萄糖酸鈣導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)占 『42.38%』，過敏性休克占 『27.48%』，在所有不良反應(yīng)中位居前列！

對于一般的不良反應(yīng)進(jìn)行對癥處理即可。但對于其自身導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)或是過敏性休克來說，建議在臨床使用該藥時(shí)，詳細(xì)詢問患者是否有過敏史或?yàn)檫^敏體質(zhì)，并且在用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦使用過程中發(fā)生過敏性休克，要及時(shí)、正確進(jìn)行搶救，保障患者生命安全。

并發(fā)癥

葡萄糖酸鈣禁忌癥

并不是所有患者都適合使用葡萄糖酸鈣治療過敏反應(yīng)，熟知哪類人群是葡萄糖酸鈣的禁忌人群至關(guān)重要，大體來說主要有以下幾類。

• 本身患有高鈣血癥、高鈣尿癥的患者禁用
  

• 腎結(jié)石患者禁用

• 服用洋地黃類藥物期間或停藥時(shí)間＜7天的患者禁用

當(dāng)然，對于過敏反應(yīng)的處理葡萄糖酸鈣只是其中一種，以下三種藥物也很重要。

01

抗組胺藥物

體內(nèi)組胺受體H1、H2、H3三種亞型，其中H1受體多分布于毛細(xì)血管、支氣管、腸道平滑肌，當(dāng)H1受體活化時(shí)，可引起過敏性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫伴隨的瘙癢、喉痙攣及支氣管痙攣等反應(yīng)。

用于防治變態(tài)反應(yīng)的抗組胺藥物均能選擇性地拮抗組胺 H1 受體、拮抗組胺的作用。常用的有烷基胺類的氯苯那敏、曲普利啶；乙醇胺類的苯海拉明以及乙二胺類的曲吡那敏。

02

過敏反應(yīng)介質(zhì)阻斷藥

這類藥物通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度增加，阻止鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，從而穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放。常用的有色甘酸鈉、酮替芬、曲尼司特等。

03

腎上腺素

《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》中指出：在危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對禁忌癥。對于Ⅱ級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，腎上腺素是救治的首選藥物，腎上腺素應(yīng)在患者被確診為Ⅱ級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)后盡早使用。

參考文獻(xiàn)

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