四川
近日，國家醫保局公布了一組橫跨1998年至2025年的全國醫保、經濟、人口數據表格，沒有任何解讀，全是實打實的原始數據。選1998年絕非偶然——正是這一年，我國正式建立城鎮職工基本醫療保險制度，此前的公費、勞保醫療覆蓋范圍有限，全民醫保直到此時才真正起步。
把27年的數據串起來看，比單獨看某一年的醫保報告更戳人。醫保基金的壓力，藏在每一條增長曲線里。
1998年全國醫保基金收入60.6億元，支出53.3億元，結余7.3億元，當年參保人數不足1900萬。到2025年，收入達到3.58萬億元，支出3萬億元，結余5800多億元，參保人數13.31億。27年間收入翻了近592倍，參保人數翻近70倍，表面看收支平衡、結余充足。
但仔細看增速變化：1998到2010年是高速增長期，年均增速超52%；2010到2017年放緩至年均22%；2017到2025年，收入從1.79萬億漲到3.58萬億，翻了一番，年均增速卻只有約9%。2023年支出增速一度反超收入，此后收支增速逐漸接近。2025年初步數據顯示，基金收入同比增長2.7%，支出同比增長0.8%，雖然扭轉了此前的"倒掛"局面，但收入增速已從兩位數降到了個位數。
這意味著醫保基金的高速增長時代正在結束，接下來可能進入低速增長階段。一旦收入跑不贏支出，結余只會越來越薄。
這張表里最扎心的一組數據，是在職退休比的變化。
1998年在職退休比為4.09，也就是4個多在職職工養1個退休人員；到2025年，這個數字降到2.60，平均2.6個在職職工支撐1個退休人員的醫保待遇。27年間下滑超過36%。
退休人員不用繳納醫保費用，這個比值越低，意味著繳費的人越少、花錢的人越多。2025年職工醫保參保約3.89億人，其中在職人員約2.82億，退休人員約1.07億。
更讓人坐不住的是部分地區的極端數據。江西省2025年在職退休比僅為1.93，四川廣元為1.94，北方部分城市甚至出現了"1個在職養1個退休"的情況。在這些地方，醫保基金的支出壓力已經相當吃緊。
退休人員不僅人數多，花錢的力度也不在一個量級。退休人員占比不到職工醫保參保總量的3成，卻花掉了約55%的醫保基金。2023年退休人員住院率逼近50%，全年醫藥費用超過1萬億元。
人均預期壽命的增長，也在加重醫保負擔。2025年我國人均預期壽命達到79歲，較1998年的70.83歲增加了超過8歲。日本經驗顯示，65歲以后的醫療支出占終身醫療費用的60%，我國的情況也印證了這一點。
多活的每一年，大多是帶著慢性病、長期用藥的晚年，醫療花費不是單次，而是持續的反復支出。如果人均預期壽命繼續增長，到2035年60歲以上人口進一步增加，靠當前2.6的在職退休比，能否撐起這筆開支？
很多人覺得醫保基金現在還有結余，問題不大。但把所有數據串起來看：參保人數增長見頂，參保率已穩定在95%以上，沒多少新增人群可以覆蓋；財政補貼受地方債務壓力影響，增速也在回落；而衛生總費用增速依然高于GDP，支出端的壓力還在持續增加。
1998年定下的醫保制度框架，是基于彼時的人口結構和經濟水平。現在這套框架正在面臨前所未有的考驗。集采、DRG付費等控費措施已經在做，能做的只是延緩壓力到來的時間。
這張27年的數據表，不是在說醫保要垮，而是提醒我們：熟悉的醫保環境正在變，有些趨勢的拐點，已經悄悄到來。
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