遼寧
一位吃瑞舒伐他汀的朋友跟華子反饋，說他的大腿肌肉酸痛，是不是藥物的不良反應？他之前一直有運動的習慣，現(xiàn)在這種狀態(tài)，還能不能繼續(xù)運動呢？
華子說，他汀有可能影響肌肉的能量代謝，長期或大劑量用藥，很有可能引起肌肉酸痛。不過運動并不是禁忌，而且適度運動還有可能改善肌痛的情況。華子就深有體會，因為本身就一直在吃阿托伐他汀，胳膊出現(xiàn)了酸痛，通過運動鍛煉改善了很多。
一、他汀會引起肌肉損傷
他汀引起肌痛的機制目前未完全明確，有研究認為是他汀抑制輔酶Q10的合成，影響肌肉細胞線粒體的能量代謝，所以會導致肌肉出現(xiàn)酸脹、乏力和疼痛。在小規(guī)模試驗中，補充輔酶Q10有助于減輕他汀引起的肌痛癥狀，但此結(jié)論還未被大型研究證實。
他汀引起肌肉的不良反應，與藥物的降脂強度相關。比如使用較大劑量的他汀或是強效他汀，引起肌肉疼痛的概率就大于中低劑量以及中效他汀。
不過大多數(shù)人的肌肉疼痛較輕微，并不會影響用藥。只要肌酸激酶（CK）沒有超過正常上限4倍，通常可以繼續(xù)治療，只有極少數(shù)人可能會發(fā)生罕見的橫紋肌溶解癥。
二、適度運動可以改善肌痛
2018年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）的官方科學聲明指出，中等強度有氧運動可以改善骨骼肌線粒體功能、降低氧化應激，減少他汀相關肌肉不適；但同時也指出，高強度離心運動、大重量抗阻訓練會明顯升高肌酸激酶，加劇他汀誘發(fā)肌肉損傷。
在2026版ACC/AHA血脂指南中提出，把規(guī)律中等強度運動作為他汀不耐受人群重要生活方式干預手段；而高強度鍛煉要謹慎開展。
華子自己吃阿托伐他汀出現(xiàn)胳膊酸痛后，用了小重量的啞鈴進行上肢鍛煉，大約8周就明顯改善，酸痛的感覺幾乎消失。
三、出現(xiàn)肌痛后要注意什么
服用他汀出現(xiàn)肌痛，如果只是輕微酸痛、乏力的感覺，可以繼續(xù)吃他汀，同時堅持做能讓自己能微微出汗，但說話不費力的溫和運動，每次30分鐘，每周5次；但要避免劇烈運動。
如果出現(xiàn)劇烈疼痛，或是渾身酸痛、尿色加深（茶色、醬油色），需立即停藥并檢查肌酸激酶水平。他汀減量或停藥后，肌痛癥狀消失，可以在醫(yī)生指導下更換為強度較低的他汀繼續(xù)治療，也可以與依折麥布、依洛尤單抗等其他降脂藥物聯(lián)用。
可以嘗試補充輔酶Q10，是目前已知改善他汀肌痛的輔助方法。
建議每天喝水不少于1500ml，采取小口慢飲的方式，促進代謝。
補充鈣、鎂和維生素D等微量元素，有助于緩解肌痛。因為有些肌痛并不是他汀引起的不良反應，有可能是身體缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)或電解質(zhì)的原因。
總結(jié)一下，服用他汀類藥物引起肌肉疼痛、乏力時，運動不是禁忌，可以通過適度的有氧運動增加對他汀的耐受性，從而改善肌痛癥狀，但要避免劇烈運動。疼痛劇烈或是尿色加深，要及時停藥并檢查肌酸激酶，提防橫紋肌溶解癥。
藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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