一場(chǎng)針對(duì)SSRI的“戰(zhàn)爭(zhēng)”，你怎么看？

今年5月，在一場(chǎng)以“心理健康與過(guò)度醫(yī)療”為主題的峰會(huì)上，MAHA研究所主席馬克·戈登公開(kāi)表示：近年來(lái)青少年抑郁和自殺率不斷攀升，根本原因不是藥物沒(méi)效果，而恰恰是因?yàn)榻o孩子吃了太多藥。他還說(shuō)，精神類(lèi)藥物的科學(xué)基礎(chǔ)“完全站不住腳”，并指責(zé)當(dāng)年制造阿片危機(jī)的醫(yī)療體系，現(xiàn)在又用同樣的套路卷土重來(lái)。

美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長(zhǎng)小羅伯特·肯尼迪在閉幕發(fā)言中呼應(yīng)了這種說(shuō)法，稱(chēng)美國(guó)的問(wèn)題不是單純的心理健康危機(jī)，而是“過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的藥物依賴(lài)危機(jī)”。

會(huì)后，HHS迅速推出了一項(xiàng)“減處方”行動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容包括舉辦培訓(xùn)、加快新療法研究，以及發(fā)信要求醫(yī)生更重視患者的知情同意。

專(zhuān)家認(rèn)為真正的危機(jī)在于治療不足

受訪(fǎng)專(zhuān)家一致認(rèn)為，把公共話(huà)題引向心理健康固然是好事，但HHS這波操作搞錯(cuò)了重點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)博士安妮塔·埃弗雷特指出，最讓她擔(dān)心的是，那些真正需要幫助的人——反而因?yàn)楦鞣N障礙得不到治療。專(zhuān)家們承認(rèn)，確實(shí)有部分患者可能被過(guò)度處方或接受了不必要的藥物治療，但更多的情況是，大量患者根本得不到任何心理健康服務(wù)。有些患者只能找到未接受過(guò)充分培訓(xùn)的處方醫(yī)生；有些患者依賴(lài)抗抑郁藥，是因?yàn)樗麄冐?fù)擔(dān)不起頻繁心理咨詢(xún)所需的時(shí)間和交通成本。

埃弗雷特直言，這是一次“錯(cuò)失的機(jī)會(huì)”，真正的問(wèn)題在于，那些最需要治療的人反而得不到治療。

就醫(yī)門(mén)檻本來(lái)就高，現(xiàn)在更高了

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)在回應(yīng)聲明中說(shuō)，把問(wèn)題簡(jiǎn)化成“過(guò)度醫(yī)療化或過(guò)度處方”是不負(fù)責(zé)任的。真正該做的是確?；颊吣塬@得全面的、基于證據(jù)的治療選擇，而不是一刀切地反對(duì)藥物，更不能污名化精神科用藥。每個(gè)患者情況不同，該用什么方案應(yīng)該由科學(xué)和個(gè)體需求說(shuō)了算。

埃弗雷特還補(bǔ)充說(shuō)，很多患者選擇吃藥，其實(shí)是無(wú)奈之舉。在小地方，去心理咨詢(xún)?nèi)菀妆皇烊丝匆?jiàn)，不如悄悄吃藥方便；還有人根本找不到能走醫(yī)保的心理咨詢(xún)師，或者沒(méi)時(shí)間、沒(méi)錢(qián)、沒(méi)車(chē)去參加每周一次的治療。

同時(shí)，特朗普政府的一些新政——比如給醫(yī)療補(bǔ)助增設(shè)工作門(mén)檻、調(diào)整醫(yī)保市場(chǎng)規(guī)則——很可能導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人失去保障或只能選擇自費(fèi)高昂的保險(xiǎn)，這就讓看病更難了。

專(zhuān)家稱(chēng)錯(cuò)誤歸因不可接受

臨床精神藥理學(xué)學(xué)會(huì)主席安妮塔·克萊頓認(rèn)為，把抗抑郁藥說(shuō)成危機(jī)源頭，既危險(xiǎn)又離譜。她解釋?zhuān)窨漆t(yī)生本來(lái)就會(huì)定期評(píng)估是否需要換藥或停藥，如果兩周后沒(méi)效果，就會(huì)換別的藥。確實(shí)有人不必要地長(zhǎng)期服藥，但不能因此否定整個(gè)SSRI類(lèi)藥物的價(jià)值。

她強(qiáng)調(diào)，真正的問(wèn)題是患者缺選擇、缺好醫(yī)生。她還特別區(qū)分了“停藥反應(yīng)”和“成癮戒斷”：前者是頭暈、惡心、做夢(mèng)怪、身體酸痛；后者是強(qiáng)烈渴求、失控、煩躁、出汗、腹瀉、心跳加速。兩者完全不同，硬扯在一起只會(huì)讓公眾恐懼SSRI，而事實(shí)上這類(lèi)藥安全、耐受性好、對(duì)多數(shù)人幫助很大。她反對(duì)因?yàn)樯贁?shù)人的不良反應(yīng)，就讓所有患者跟著買(mǎi)單。

數(shù)據(jù)不足，研究也沒(méi)跟上

關(guān)于停藥癥狀的流行病學(xué)數(shù)據(jù)目前十分匱乏。薈萃分析顯示，出現(xiàn)嚴(yán)重停藥癥狀的患者比例差異極大，介于3%至25%之間。

埃弗雷特說(shuō)，用個(gè)案推動(dòng)政策很危險(xiǎn)。雖然個(gè)案可以反映某個(gè)個(gè)體的真實(shí)經(jīng)歷，但絕不應(yīng)該成為影響全體人口的政策的依據(jù)。

她還指出，大部分抗抑郁藥其實(shí)是初級(jí)保健醫(yī)生開(kāi)的（占將近四分之三），精神專(zhuān)科醫(yī)生只開(kāi)了四分之一。這說(shuō)明問(wèn)題更多出在非專(zhuān)科用藥上，而不是精神科本身過(guò)度處方。而政府最該做的——通過(guò)大規(guī)模研究搞清楚停藥反應(yīng)到底多嚴(yán)重、誰(shuí)最容易發(fā)生、怎么避免——至今都沒(méi)有動(dòng)靜。HHS也沒(méi)回應(yīng)是否有相關(guān)研究在進(jìn)行。

減藥之后怎么辦？

耶魯大學(xué)精神病學(xué)教授凱瑟琳·肯尼迪提出一個(gè)尖銳問(wèn)題：如果讓醫(yī)生少開(kāi)藥，但又不給患者提供替代出路，那痛苦的人該怎么辦？

她指出，針對(duì)不同患者，有多種心理治療方法可供選擇，從精神動(dòng)力學(xué)治療到認(rèn)知行為療法，都可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。心理治療對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)是很好的選擇，既可以與藥物聯(lián)合使用，也可以單獨(dú)使用。

心理治療明明效果好，也可以根據(jù)個(gè)人情況定制，但政府并沒(méi)有幫助增加心理治療的可及性。相反，保險(xiǎn)“精神健康平等”的法律執(zhí)行一再被削弱，檢查人員被削減，最新的執(zhí)行規(guī)則也被政府放棄。所謂“平等”名存實(shí)亡，加上本來(lái)就存在的“空殼網(wǎng)絡(luò)”（根本找不到網(wǎng)內(nèi)醫(yī)生）和事先授權(quán)拖延等問(wèn)題，患者已經(jīng)很難獲得非藥物治療?，F(xiàn)在再?gòu)?qiáng)制減藥，等于把患者逼進(jìn)死胡同。

中國(guó)SSRI臨床應(yīng)用情況

指南推薦：SSRI仍是一線(xiàn)首選

2025年9月發(fā)布的《中國(guó)抑郁障礙防治指南（2025版）》（近十年來(lái)首次系統(tǒng)性更新），首次將17種抗抑郁藥物列為一線(xiàn)推薦，均擁有A級(jí)證據(jù)支持。其中SSRI、SNRI仍是主流，同時(shí)新增了我國(guó)自主研發(fā)的SNDRI（三重再攝取抑制劑）類(lèi)藥物。

SSRI的代表藥物包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。臨床研究證實(shí)，SSRI的療效優(yōu)于傳統(tǒng)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA），且因不良反應(yīng)更少、服藥更簡(jiǎn)便，患者依從性更高。

處方現(xiàn)狀：SSRI臨床應(yīng)用廣泛但非專(zhuān)科處方比例高

真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，SSRI是中國(guó)抑郁癥患者初始治療的首選藥物，但隨著治療推進(jìn)，后續(xù)可能會(huì)換用或聯(lián)用SNRI等其他類(lèi)別藥物。

一項(xiàng)覆蓋2018—2020年某綜合醫(yī)院門(mén)診8007張抗抑郁藥處方的調(diào)查顯示：

• SSRI處方占比46.43%，是臨床主要治療藥物之一；

• 處方開(kāi)具科室以神經(jīng)內(nèi)科（45.17%）、心內(nèi)科（36.06%）、消化內(nèi)科（14.46%）為主，精神專(zhuān)科處方占比極低；

• 患者多為50歲以上女性（占84.59%），診斷以焦慮或抑郁合并軀體疾病為主（占78.77%）；

• 93.16%為單一用藥，但總體處方不合理率達(dá)25.14%，主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不適宜、給藥頻次不適宜等問(wèn)題。

此外，有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等）均可開(kāi)具SSRI——這類(lèi)藥物不屬于管制類(lèi)精神藥品。但非精神科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低、誤診漏診時(shí)有發(fā)生，也是當(dāng)前臨床面臨的一大挑戰(zhàn)。