構建基層治理新格局

7月3日，國家衛生健康委在福建省龍巖市長汀縣召開第三場“基層衛生健康綜合試驗區改革創新經驗”主題新聞發布會，介紹長汀縣和山西省介休市推進國家基層衛生健康綜合試驗區建設，構建衛生健康治理新格局，系統提升縣域治理效能等方面的改革發展創新經驗。

讓基層健康服務可感、可及

長汀縣是著名的革命老區、原中央蘇區核心區。長汀縣委書記呂莉介紹，該縣堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，全力推進國家基層衛生健康綜合試驗區建設，推動實現健康服務可感、可及。

一是黨委統領，齊抓共管。長汀縣建立縣委衛生健康工作委員會、縣衛生健康行業黨委、鄉鎮健康促進委員會和村（居）民委員會公共衛生委員會架構體系，四級黨組織書記分級掛帥，實現黨委領導、縣鄉聯動、鎮村協同；出臺衛生健康重點支持系列政策，同時將試驗區建設納入縣對部門、鄉鎮績效考評，并作為縣委督查重點工作之一，確保各項任務得到有效落實。

二是“三醫”協同，群策群力。長汀縣設立“三醫”聯動工作辦公室，衛生健康、醫保、市場監管等部門班子成員交叉任職，每周二聯合辦公，統籌“三醫”的政策銜接、標準設置、監督執法；成立藥品耗材管理中心，推動實行醫共體打包付費、藥品統一集采、醫保基金使用聯合監管等制度措施，有力破解了醫保基金違規使用、基層藥品短缺等難題。

三是強化保障，當好“后盾”。長汀縣成立由縣政府分管領導任組長，衛生健康、財政、市場監管、醫保部門主要負責人為成員的“五人小組”，每月集中會商，重點解決試驗區建設涉及的人、財、物保障問題。縣財政足額保障醫療衛生機構人員工資和績效。政府財政衛生健康支出占一般公共預算支出比例從2021年的4.98%提高到2025年的8.47%。

長汀縣立足山區縣情，結合地理條件、人口分布、交通狀況、服務能力等因素，將全縣劃分為5個片區，每個片區按二級醫院服務能力的標準打造一個次中心。5個次中心分片管理周邊的13個一般衛生院，實行運營統一管理、人員統一調度、績效統一核算，形成緊密協作的服務網格，讓群眾就近就便享受更優質的健康服務。每個次中心結合區域疾病譜，與縣級醫院開展學科一體化建設，差異化打造康復科、血透室、消化科、碎石科、睡眠科等特色專科，精準滿足群眾個性化就醫需求。群眾看病就醫滿意度從2021年的93.4%提高到2025年的96.3%。

長汀縣新橋中心衛生院是當地片區化共建、醫共體下沉服務的典型樣本。該院院長付禮甲介紹，衛生院與福建省汀州醫院合作共建老年病科，汀州醫院輸出技術、派駐人員，衛生院提供設備場地，雙方收益共享。共建以來，汀州醫院分4批次下沉駐點醫護骨干，以“師帶徒”方式培養該院骨干人才18人。衛生院加強與養老機構服務銜接，定期安排醫護人員上門巡診、開展健康宣教，為老年人開通就診“綠色通道”，突發疾病、慢性病加重的老人可優先接診、檢查、住院。老人病情平穩后轉回養老機構并持續做好康復隨訪。依托縣域醫共體總醫院資源共享中心，當地實現“鄉檢查、縣診斷”，基層診療能力持續提升，衛生院診療人次從2021年的5.3萬增長至2025年的8.8萬，提升66%。

在提升家庭醫生簽約群眾感受度方面，新橋中心衛生院從細處入手，推行網格管理，把責任落實到人。衛生院把全鎮劃分成76個健康網格，每個網格由一名家庭醫生負責，村公共衛生委員會人員、網格員協助，主要動員網格居民簽約，并開展健康宣教、慢性病隨訪、用藥指導等服務，對血壓、血糖控制不理想的重點簽約居民實行“三個一”包保服務，即每周一次電話跟蹤、每月一次入戶隨訪、每季度一次健康評估。對網格服務實行績效考評，確保簽約居民“有人管、管到位”。實施網格化管理以來，新橋鎮全人群簽約服務率提高到80%以上，重點人群簽約服務率提高到90%以上。

為了讓健康服務更貼近群眾，新橋中心衛生院還依托各村村部、幸福院、老年活動中心打造20個健康驛站，主要開展健康科普、家庭醫生簽約服務，配備自助體檢機，免費為群眾測量血壓、血糖，同時推行服務積分激勵機制，群眾參與驛站相關服務可積累積分，憑積分兌換健康用品與醫療服務。衛生院還針對普通居民、慢性病患者分類配發便民小藥箱，普通人群藥箱配備碘伏、風油精、創可貼等常用物品及健康宣傳、用藥指導資料，高血壓、糖尿病等慢性病患者藥箱額外配備對應治療藥物，所有藥箱均標注家庭醫生聯系方式，方便群眾隨時咨詢健康問題。

近年來，龍巖市持續總結推廣長汀試驗區建設經驗，著力搭建完善分級診療體系。龍巖市副市長修洪介紹，市級層面統籌推進試驗區建設、公立醫院改革與高質量發展示范項目，聚焦醫療資源下沉組建腫瘤、傳染病、中醫康復、精神衛生四大專科協作組，市級醫院累計派出432名醫師幫扶基層醫療衛生機構，依靠專科協作、人才下沉全面增強基層診療能力。縣級層面全域復制長汀緊密型縣域醫共體建設模式，縣域內住院量占比等關鍵考核指標和縣總醫院班子薪酬掛鉤，各縣同步建成縣域檢驗、影像等資源共享中心，提升了診療同質化水平。2025年，該市縣域內住院量占比位列全省首位。

推動縣鄉村資源整合、服務協同

山西省介休市副市長吳國華介紹，當地貫徹落實加快健康中國建設戰略部署，聚焦項目優先安排、資金優先保障、政策優先支持、人員隊伍優先加強4個“優先”精準發力，加快推動衛生健康事業發展。

在實施強基工程項目方面，介休市啟動總投資1.64億元的縣鄉醫療衛生機構提質改造與縣域醫共體重點項目，著重補齊基層基礎設施和人才培養短板，因地制宜建成一批血液透析室、疼痛科、中醫康復科等特色科室。同時，該市持續做實基層健康治理，在2026年村（居）委會換屆中吸納28名鄉村醫生進入村（居）兩委班子，將健康治理下沉至鄉村末梢，全市中小學健康副校長配備比例達95.6%，推動校園健康教育常態化開展。

介休市醫療集團（人民醫院）院長韓軍介紹，在做實做強縣域醫共體建設方面，介休市遵循縣域醫療機構一體化錯位發展、優勢互補思路，統籌推進縣級優質醫療資源下沉基層。市人民醫院康復科整體下沉至城關鄉衛生院后，轄區康復患者日均住院費用下降72%。

為了方便慢性病患者和老年患者就醫，介休市人民醫院開設慢性病一體化門診，構建集預防、診斷、治療、隨訪于一體的全鏈條慢性病健康管理服務模式，在一體化門診設立醫保驛站，將慢性病認定、診療核查、異地轉診備案等18項高頻醫保業務下沉。通過簡化審批環節，慢性病患者從認定到享受相關報銷待遇的辦理時限由原先20個工作日壓縮至5個工作日。同時，縣域醫共體扎實推進檢查檢驗結果縣域互通互認，有效避免重復檢查，每年為群眾減少就醫開支約310萬元。

近年來，介休市醫療集團深化數字智慧賦能，為各村衛生室配齊健康服務一體機、便攜式隨訪包等智能化設備，實現居民健康數據自動采集、實時上傳、動態更新，縣級醫院專家線上實時研判，指導基層診療，有效提升村級健康管理的便捷化和規范化水平。

通過上述措施，介休市縣域外轉就醫人次年均減少1.1萬，群眾就醫滿意度達92.31%。

在做優慢性病管理方面，介休市組建“介小衛”“介小醫”“介小健”“介小康”4支基層健康服務隊伍，構建起縱向貫通縣、鄉、村醫療資源、橫向聯動村居治理力量的慢性病綜合治理體系。4支隊伍協同發力，使介休市慢性病患者血壓、血糖監測設備規范化使用率達90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理率達80%以上。

韓軍介紹，“介小衛”由20余名衛生健康部門和疾控中心的公共衛生專業人員組成，負責規范慢性病管理服務標準和工作規范，深入基層開展業務督導、質量評價和業務培訓。“介小醫”由500余名縣、鄉、村三級醫務人員組成，負責轄區群眾常見病和多發病的診療、慢性病規范化隨訪、用藥指導以及并發癥早期干預，同步開展基層醫療技術指導工作。“介小健”由200余名村（居）民網格員和村公共衛生委員會成員組成，負責重點人群摸底登記，常態化入戶開展健康知識科普和不良生活方式勸導等。“介小康”則是熱心公益的180余名慢性病志愿者組成病友互助小組，常態化開展血壓和血糖自測互查、用藥提醒、飲食運動互相監督，帶動廣大慢性病患者養成主動健康的觀念。

以綿山鎮岳家灣村為例，全村共有高血壓患者70人、糖尿病患者36人。村里依托10名“介小健”和“介小康”，搭配村醫力量，將106名慢性病患者細分為5個健康網格。“介小健”負責健康宣教，“介小康”病友互助管控，實現慢性病管理戶戶有人管、人人有人盯。

來源：健康報

一審：陳素玲

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三審：寧永鑫