【華醫網】風濕科常見慢病用藥管理 （國家級3分）

點擊上方名片?關注醫二零公眾號，我們會第一時間整理并免費分享各種醫學考試題庫。關注后加星標，關注每日的發文動態，避免以后找不到我們。

風濕科常見慢病用藥管理（內科學）

共 15 場考試 · 75 道題目

本文經“學分公需小助手”公眾號授權轉載

一、晶體性關節炎的鑒別診斷

1、在關節滑液晶體分析中，MSU（尿酸鈉）晶體的偏振光顯微鏡特征是？

A. 弱正性雙折光，棒狀或菱形，0.5-10μm B. 無雙折射，光鏡下多呈團塊狀，2-25μm C. 正性雙折光，雙錐形或桿狀，2-15μm D. 圓盤狀或長方形，邊緣有缺口，正性或負性雙折光 E. 強負性雙折光，針狀或棒狀，2-20μm

2、關于晶體誘導性關節病（CiAs），下列描述中正確的是？

A. CiAs只包括痛風、假痛風和假假痛風三種 B. CiAs僅表現為急性關節炎，不會有無癥狀狀態 C. CiAs不只是痛風、假痛風和假假痛風，還包括膽固醇、類固醇、草酸鈣等晶體誘導的關節病；可以是急性、慢性、無癥狀 D. CiAs的診斷不需要關節滑液分析 E. CiAs只見于有代謝綜合征的患者

3、齒狀突加冠綜合征（CDS）屬于哪種晶體性關節病？

A. 痛風（MSU沉積） B. 堿性磷酸鈣相關關節病（BCPD） C. 膽固醇晶體誘導性關節病 D. 焦磷酸鈣沉積病（CPPD） E. 類固醇晶體誘導性關節病

4、膽固醇晶體在偏振光顯微鏡下的形態特征是？

A. 針狀，強負性雙折光 B. 棒狀或菱形，弱正性雙折光 C. 圓盤狀或長方形，邊緣有缺口，10-80μm，正性或負性雙折光 D. 雙錐形，正性雙折光 E. 無雙折射，團塊狀

5、關于膽固醇晶體誘導性關節病的特點，下列描述正確的是？

A. 膽固醇晶體可被吞噬細胞吞噬，炎癥反應強烈，類似痛風 B. 膽固醇晶體是CiAs中已知最大的晶體，無法被吞噬細胞吞噬，誘導局部炎癥能力較弱，滑液多呈非炎癥性 C. 膽固醇晶體在X線下可見明顯鈣化影 D. 膽固醇晶體導致的關節炎紅腫熱痛與痛風一樣明顯 E. 膽固醇晶體在偏振光顯微鏡下呈強負性雙折光

二、URAT1抑制劑：作用機制與臨床研究

1、痛風石形成的意義是什么？

A. 標志痛風完全緩解，尿酸已達標 B. 提示疾病進入良性階段，無需治療 C. 代表尿酸鹽結晶完全被包裹，炎癥終止 D. 僅見于老年患者，與治療無關 E. 提示長期尿酸控制不足，是沉積負荷與組織損傷并存的標志

2、新一代URAT1抑制劑多替諾雷在肝安全性設計上的改進是什么？

A. 添加肝保護成分 B. 降低藥物劑量以減少代謝負擔 C. 在分子層面剔除誘發毒性的醌類前體及線粒體毒性基團，從源頭降低肝毒性發生概率 D. 聯用抗氧化劑 E. 通過腎臟而非肝臟代謝，完全繞過肝臟

3、血清尿酸（sUA）升高與血管內皮的關系，以下正確的是？

A. sUA升高可促進血管內皮一氧化氮（NO）生成，改善血管功能 B. sUA升高可抑制血管內皮NO生成，導致血管舒張功能障礙 C. sUA對血管內皮無直接影響 D. sUA升高可激活血管內皮產生更多抗氧化酶 E. sUA升高主要通過影響腎臟而間接保護內皮

4、痛風是由哪種晶體在關節/滑膜/軟組織中沉積所致的炎癥性疾病？

A. 焦磷酸鈣晶體（CPP） B. 堿性磷酸鈣晶體（BCP） C. 單鈉尿酸鹽晶體（MSU） D. 草酸鈣晶體 E. 膽固醇晶體

5、高尿酸血癥引發腎臟損傷的主要機制包括？

A. 氧化應激與腎間質纖維化 B. 腎小球免疫復合物沉積 C. 腎臟血流量驟增導致高灌注損傷 D. 腎小管上皮細胞增殖過度 E. 腎臟淀粉樣變性

三、《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識》解讀

1、在ULT藥物中，有研究顯示哪類降尿酸藥物與噻嗪類利尿劑聯用不影響降尿酸作用？

A. 非布司他 B. 苯溴馬隆 C. 多替諾雷 D. 別嘌醇 E. 丙磺舒

2、關于ULT達標目標值，對于痛風患者和痛風石患者的血尿酸目標值分別是多少？

A. 痛風患者<480 μmol/L，痛風石患者<420 μmol/L B. 痛風患者<420 μmol/L，痛風石患者<360 μmol/L C. 痛風患者<360 μmol/L，痛風石患者<300 μmol/L D. 所有患者統一目標值<360 μmol/L E. 痛風患者<300 μmol/L，痛風石患者<240 μmol/L

3、HUA合并高血壓患者，在降尿酸治療方面，共識的立場是？

A. 高血壓患者絕對禁止使用任何降尿酸藥物 B. 高血壓患者不需要降尿酸治療，控制血壓即可 C. 合并高血壓是HUA相關器官損害的重要方面，共識推薦對HUA合并高血壓的HrHUA患者進行ULT D. HUA合并高血壓只需通過改變降壓藥來處理尿酸問題 E. 高血壓患者HUA屬于繼發性，不在共識管理范圍內

4、本共識的主要目的是什么？

A. 為我國HrHUA患者的管理提供更加精準的指導 B. 推廣所有HUA患者均進行藥物治療 C. 僅制定痛風急性發作的治療方案 D. 主要針對無癥狀HUA患者的非藥物治療 E. 統一規定所有HUA患者的血尿酸目標值

5、關于ULT期間的預防性用藥時機，研究證據顯示何時開始預防性治療是獨立預后因素？

A. ULT開始后6個月內的預防性治療 B. ULT開始時即啟動預防性治療，未進行預防性治療是痛風復發的獨立危險因素 C. 只需要在痛風發作后才需要預防性用藥 D. 預防性治療應在ULT結束后才開始 E. 預防性治療對痛風發作頻率無影響

四、骨質疏松癥防治方法進展—— 原發性骨質疏松癥診療指南（2022年版）解讀

1、2022年版原發性骨質疏松癥診療指南推薦抗骨松藥物治療至少應堅持多久？

A. 2年 B. 3年 C. 1年 D. 5年 E. 永久

2、骨質疏松癥的定義中，其特征性表現包括哪幾方面？

A. 骨量增高和骨組織微結構改善，導致骨脆性降低 B. 骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折 C. 骨量低、關節軟骨破壞，導致關節疼痛 D. 骨質密度增高，骨髓腔擴大，導致貧血 E. 骨形成過度和骨吸收不足，導致骨硬化

3、骨質疏松性骨折中，發生率最高的骨折部位是？

A. 髖部骨折 B. 前臂遠端骨折 C. 椎體骨折 D. 肱骨近端骨折 E. 骨盆骨折

4、以下是四烯甲萘醌軟膠囊的循證證據支持的結論有？

A. 促進成骨，降低骨質疏松患者再骨折發生率、顯著提升骨密度、改善骨痛、能夠預防骨質疏松 B. 用于臨床治療各類凝血相關疾病 C. 重度腎功能不全患者可安全使用，適合長期使用 D. 快速修復受損骨骼組織 E. 無需搭配鈣劑單用即可根治骨質疏松

5、DXA骨密度診斷骨質疏松癥的T值標準是？

A. ≤ -1.0 B. ≤ -1.5 C. ≤ -2.0 D. ≤ -2.5 E. ≤ -3.0

五、痛風診療新進展分享

1、痛風和高尿酸血癥治療中依從性差的關鍵問題在于什么？

A. 降尿酸藥物價格太高，患者無法承擔 B. 啟動ULT之前與患者的有效溝通 C. 醫療機構數量不足，患者無法就診 D. 降尿酸藥物副作用太大，患者不愿意服藥 E. 痛風的檢測方法太復雜，無法準確診斷

2、高尿酸血癥（尿酸過飽和）可導致尿酸鹽晶體沉積，晶體沉積可進一步引發哪些后果？

A. 晶體沉積僅停留在關節內，不影響其他組織 B. 晶體持續沉積→痛風石持續增大→關節破壞和器官損害 C. 晶體沉積可以自然溶解，無需干預 D. 晶體沉積后機體產生抗體，可自行清除 E. 晶體僅在尿酸驟降時沉積，血尿酸穩定時不會沉積

3、痛風與假性痛風（CPPD）在鑒別診斷中的共同特點是？

A. 兩者均有血尿酸升高 B. 兩者均由同一種晶體引起 C. 兩者治療方法完全相同 D. 兩者發病率隨年齡增長而增加，均存在嚴重炎癥和疼痛，通常需要與其他疾病（如感染）進行鑒別 E. 兩者均只發生在足趾關節

4、以下哪項是痛風管理的核心理念轉變？

A. 僅關注急性發作的止痛治療 B. 僅依靠飲食控制，無需藥物治療 C. 僅關注血尿酸水平，忽視臨床癥狀 D. 痛風發作時才治療，無癥狀時無需管理 E. 改變觀念：慢病管理，長期達標

5、痛風的急性發作期血尿酸達標目標值是多少？

A. 480 μmol/L B. 420 μmol/L C. 360 μmol/L D. 300 μmol/L E. 240 μmol/L

六、抗風濕藥物胃腸道損傷管理的中國專家共識（2024版）

1、關于NSAIDs相關胃腸道損傷的風險分層，高危患者的處理建議是什么？

A. 高危患者可繼續使用傳統NSAIDs，無需任何預防措施 B. 高危患者建議停用NSAIDs；若無法停用，可更換為選擇性COX-2抑制劑聯用PPI，必要時可PPI聯用黏膜保護劑 C. 高危患者應立即手術處理胃腸道病變 D. 高危患者應增加NSAIDs劑量以縮短用藥時間 E. 高危患者只需監測，不需要特殊預防措施

2、關于免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）的胃腸道不良反應管理，以下正確的是？

A. 所有免疫抑制劑的副作用均與劑量無關 B. 免疫抑制劑出現胃腸道癥狀時應立即停藥，不可減量 C. 甲氨蝶呤不需要補充葉酸 D. 甲氨蝶呤的副作用大多數呈現劑量依賴性；服用甲氨蝶呤患者應補充葉酸；出現胃腸道反應建議減量或轉換為皮下注射 E. 皮下注射甲氨蝶呤與口服相比胃腸道反應更重

3、關于長期大劑量使用糖皮質激素（GC）的胃腸道風險，以下正確的是？

A. 長期大劑量GC不會增加胃腸道潰瘍風險 B. 長期大劑量服用GC導致胃腸道潰瘍的風險更高，需關注并預防 C. GC的胃腸道不良反應僅發生在靜脈注射時 D. 小劑量GC不需要任何胃腸道保護措施 E. GC導致的胃腸道損傷與NSAIDs完全相同

4、依據 2024 版共識，替普瑞酮對 NSAIDs 相關胃腸道損傷的保護范圍是：

A. 僅保護食管黏膜 B. 僅保護胃黏膜 C. 僅保護十二指腸黏膜 D. 可同時保護上消化道及小腸黏膜 E. 僅對下消化道（結腸）有效

5、以下哪項不屬于替普瑞酮在風濕科的臨床優勢（2024 共識）？

A. 改善 NSAIDs 誘導的胃及小腸黏膜損傷 B. 對激素相關胃黏膜損傷有保護作用 C. 可預防雙膦酸鹽所致胃腸道損傷 D. 與 PPI 聯用效果更優 E. 強效抑制胃酸分泌，等同于 PPI

七、中樞性肌肉松弛劑的合理應用

1、目前，臨床應用最多的中樞性肌松劑是（）

A. 巴氯芬 B. 乙哌立松 C. 替扎尼定 D. 地西泮

2、下列關于中樞性肌松劑的描述正確的是（）

A. 巴氯芬沒有任何藥物禁忌 B. 替扎尼定全身性肌松，不需要擔心過度肌松 C. 鹽酸乙哌立松選擇性肌松，不影響正常肌力

3、關于中樞性肌松劑作用機制的描述正確的是（）

A. 替扎尼定抑制γ-運動神經元 B. 乙哌立松抑制γ-運動神經元 C. 巴氯芬可增強對GABAA的抑制 D. 地西泮促進GABAB介導的抑制

4、乙哌立松能改善下列哪種疾病伴隨的肌緊張或痙攣性麻痹（）

A. 頸肩臂綜合征 B. 肩周炎 C. 頸椎病 D. 以上都是

5、臨床用藥時，能與乙哌立松聯合使用的藥物包括（）

A. 布洛芬 B. 塞來昔布 C. COX-2抑制劑 D. 以上都是

八、中國非特異性腰背痛臨床診療指南（2022）解讀

1、研究顯示，鹽酸乙哌立松聯合非甾體抗炎藥治療急性非特異性腰背痛4周，患者疼痛相比非甾體抗炎藥單藥治療（）

A. 輕微加重 B. 顯著加重 C. 輕微減輕 D. 顯著減輕

2、非特異性腰背痛占腰背痛的比例是（）

A. 60%左右 B. 70%左右 C. 80%左右 D. 90%左右

3、對于《中國非特異性腰背痛臨床診療指南（2022）》藥物治療描述正確的是（）

A. 急性/亞急性非特異性腰背痛不需要藥物治療 B. 指南推薦肌肉松弛劑用于急性/亞急性期非特異性腰背痛患者的藥物治療（如鹽酸乙哌立松等） C. 指南不推薦非特異性腰背痛患者使用非甾體抗炎藥 D. 抗抑郁藥治療慢性非特異性腰背痛高級別證據很多

4、下面哪些藥物可用于非特異性腰背痛的治療（）

A. 非甾體類抗炎藥 B. 肌肉松弛劑 C. 阿片類藥物 D. 以上都是

5、非特異性腰背痛的體征是腰椎周圍肌肉壓痛，可出現局部肌張力（）或局限性壓痛點。

A. 增高 B. 平衡 C. 減低 D. 消失

九、骨關節炎階梯性治療

1、OA的非藥物治療不包括（）

A. 充足日曬 B. 物理治療 C. 活動/行動支持 D. 矯形支具

2、我國骨關節炎（OA）患者數超過（）

A. 2000萬 B. 6000萬 C. 1億 D. 2億

3、膝OA的X線表現不包括（）

A. 軟骨下骨硬化、囊性變 B. 關節間隙變窄 C. 關節邊緣骨贅增生 D. 關節邊緣骨贅消退

4、OA患者口服鎮痛藥用藥原則說法錯誤的是（）

A. 用藥前作風險評估，關注潛在內科疾病風險 B. 根據病人個體情況，盡量采取多模式、聯合鎮痛 C. 加大劑量以達到鎮痛效果 D. 用藥三個月內定期查血、便常規及便潛血

5、對“肌緊張一活動受限一疼痛”惡性循環與OA之間的關系表述正確的是（）

A. OA關節面局部受壓部位無退行性變化，不會導致肌肉痙攣 B. “肌緊張一活動受限一疼痛”惡性循環加劇OA疼痛與僵硬 C. 手術創傷會引起肌肉痙攣和疼痛，但不會限制關節活動 D. OA術后關節疼痛和僵硬與“肌緊張一活動受限一疼痛”惡性循環無關

十、建立中國老年骨質疏松癥三級防控體系專家共識

1、建立老年骨質疏松癥三級防控體系的原則包括（）

A. 預防為主、防治結合 B. 分層診療 C. 全周期管理 D. 以上都是

2、骨質疏松性骨折的治療現狀不包括（）

A. 治療費用低 B. 致殘率及病死率高 C. 診斷依賴DXA D. 治療滯后“忙于搶險救災"

3、關于骨質疏松癥治療現狀描述正確的是（）

A. 患病率高，但認知率高 B. 患病率低，且認知率高 C. 診斷治療率低 D. 診斷治療率高

4、老年骨質疏松癥二級預防措施包括（）

A. 在一級預防干預措施的基礎上，規律使用抗骨質疏松藥物，如維生素K2 B. 所有骨質疏松患者都應該開展康復治療 C. 新發骨折伴疼痛患者禁用降鈣素 D. 低中度骨折風險者，骨密度水平較低但無骨折史，首選針劑治療

5、建立老年骨質疏松癥三級防控體系的意義不包括（）

A. 降低骨質疏松癥及其骨折的危害 B. 提高全社會對骨骼健康知識的認知 C. 明確各級醫療機構在骨質疏松防治中的定位整合醫療資源 D. 與健康中國戰略相悖

十一、重視股骨不典型骨折的內科疾病鑒別

1、下列關于非典型股骨骨折病理學表現說法不正確的是（）

A. 正常的膠原交聯形式發生改變 B. 骨組織微損害積累 C. 骨礦化減少 D. 骨礦化異質性減少，骨轉換率改變

2、預防和早期發現非典型股骨骨折措施不包括（）

A. 定期監測骨轉換指標 B. 進行影像學檢查:X線、磁共振、同位素骨顯像(更敏感) C. 對于有“大腿疼痛”癥狀的病人密切隨診 D. 使用雙膦酸鹽類藥物不需要藥物假期

3、根據美國骨骼和礦物質研究學會(ASBMR)對非典型股骨骨折的定義，其主要臨床特征不包括（）

A. 骨折有明顯創傷史 B. 骨折線起自外側骨皮質并基本與股骨呈垂直走向 C. 完全性骨折貫穿兩側骨皮質，而不完全骨折只涉及外側骨皮質 D. 骨折非粉碎性或微粉碎性

4、關于低磷酸酶癥描述不正確的是（）

A. 是一種遺傳性骨病 B. 臨床特征以骨胳的缺陷、牙齒礦化不全以及血清堿性磷酸酶活性下降等為主 C. 根據發病年齡和臨床特征可以分為6種類型：圍產期輕型、圍產期致死型、嬰兒型、兒童型、成人型和以牙齒礦化障礙為主的牙型 D. 不會導致非典型股骨骨折

5、下列關于非典型股骨骨折流行病學說法正確的是（）

A. 非典型股骨骨折是股骨粗隆骨折以及股骨干骨折的一種常見類型 B. 骨質疏松癥患者更容易發生股骨粗隆下骨折和股骨干骨折 C. 雙膦酸鹽或地諾單抗治療不會增加非典型股骨骨折的風險 D. 白種女性發生非典型骨折風險是黃種女性的8.5倍

十二、從臨床指南看腰背痛管理

1、急性下腰痛發病年齡高峰在（）

A. 25~45歲 B. 35~55歲 C. 45~65歲 D. 55~75歲

2、慢性腰痛的分類不包括（）

A. 特異性脊髓病變 B. 神經根疼痛/根性痛 C. 周圍神經病變 D. 非特異性腰痛

3、亞急性或慢性下腰痛的非藥物治療不包括（）

A. 認知治療 B. 運動治療 C. 脊柱推拿 D. 關節注射

4、若對乙酰氨基酚或NSAIDs治療非特異性ALBP失敗，可考慮添加一個短療程的（），單藥或與NSAIDs合用

A. 阿片類藥物 B. 肌松劑 C. 抗癲癇藥物 D. 加巴噴丁

5、在《美國腰背痛診治指南》里，急性下腰痛的治療藥物不包括（）

A. 抗抑郁藥 B. 對乙酰氨基酚 C. NSAIDs類藥物 D. 骨骼肌肉松弛藥

十三、高尿酸血癥和痛風病證結合診療和管理

1、痛風患者在日常生活中應該避免的因素，不包括（ ）

A. 高熱量食物 B. 高嘌呤食物 C. 大量飲水 D. 酒精 E. 富含果糖的飲料

2、痛風患者急性發作期應該避免做什么（ ）

A. 臥床休息 B. 進行規律的有氧功能鍛煉 C. 抬高患肢 D. 避免負重 E. 多飲水

3、對于痛風患者，中醫治療的特色是什么（ ）

A. 標本兼治 B. 對癥治療 C. 緩解癥狀 D. 治療處方適用于所有患者 E. 外治法，不使用口服藥

4、高尿酸血癥和痛風的病機與哪些臟腑功能失調有關（ ）

A. 心、肺、腎 B. 肝、膽、脾 C. 脾、胃、大腸 D. 肺、胃、膽 E. 肝、脾、腎

5、下列哪項不是高尿酸血癥患者的保護因素（ ）

A. 大量飲水 B. 起居有常 C. 保持體感寒涼，避免上火 D. 不喝酒 E. 控制體重

十四、痛風的飲食治療

1、以下哪一項不是痛風患者應避免的食物（ ）

A. 動物內臟 B. 肉湯 C. 牛奶 D. 啤酒 E. 含果葡糖漿的飲料

2、以下哪種維生素被認為對預防痛風有益（ ）

A. 維生素A B. 維生素B C. 維生素C D. 維生素D E. 維生素E

3、為了預防尿酸升高，痛風患者每天至少需要飲用多少水（ ）

A. 1000ml B. 1500ml C. 2000ml D. 2500ml E. 3000ml

4、痛風患者在急性發作期間，哪種食物應當避免（ ）

A. 牛奶 B. 雞蛋 C. 大白菜 D. 鱸魚 E. 土豆

5、下列哪一種飲品適合痛風患者適量飲用（ ）

A. 啤酒 B. 紅酒 C. 果汁 D. 咖啡 E. 純凈水

十五、痛風性關節炎影像學表現

1、老年男性，突發關節炎，單膝關節疼痛，關節液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化、診斷考慮

A. 痛風 B. 骨關節炎 C. 感染 D. 假性痛風 E. 類風濕關節炎

2、患者男，58歲，因“反復關節腫痛15年，夜尿增多1年”來診。患者15年前飲酒后出現左足第1跖趾關節腫痛，不能行走，數天后自行緩解。以后每年發作2～3次，多于酒后發作，逐漸累及雙踝、雙腕及雙手指掌指及指間關節，服用吲哚美辛后好轉。5年前出現手、足及耳郭皮下結節，呈黃白色，破潰后有白色糊狀物溢出。1年前出現夜尿增多，每晚5～6次，伴眼瞼輕度水腫。實驗室檢查：血尿酸770μmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，血肌酐182μmol/L，尿蛋白（+）。彩色超聲：雙腎泥沙樣結石如患者行雙手、雙足X線檢查，最可能發現

A. 未見異常 B. 關節軟骨下骨質破壞，呈蟲蝕樣、穿鑿樣缺損 C. 筆帽征 D. 關節骨性強直 E. 骨軟化

3、痛風的檢查結果不包括

A. 血尿酸升高 B. 關節腔穿刺物鏡檢可見針形尿酸鹽結晶 C. 痛風石活檢有尿酸鹽結晶 D. 受累關節X線可見透亮骨質缺損 E. 胸片提示痛風結節

4、痛風性關節炎的X線特征是

A. 多發性骨折和畸形 B. 痛風石沉積 C. 骨質邊緣反應 D. 骨膜下皮質吸收 E. 圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損

5、痛風石是指

A. 痛風關節炎反復發作后，皮下可出現由白色尿酸鹽結晶組成的結節 B. 痛風關節炎反復發作后，皮內可出現由白色尿酸鹽結晶組成的結節 C. 痛風關節炎反復發作后，骨骼表面可出現由白色尿酸鹽結晶組成的結節 D. 痛風關節炎反復發作后，皮下可出現有褐色尿酸鹽結晶組成的結節 E. 痛風關節炎反復發作后，骨骼表面可出現由褐色尿酸鹽結晶組成的結節