精耕微創(chuàng)麻醉，北川縣醫(yī)院依托AI輔助精準(zhǔn)救治超高危骨折老人

在縣級醫(yī)院外科臨床工作中，超高齡、多基礎(chǔ)病疊加的骨折患者麻醉救治，一直是圍術(shù)期診療的重難點(diǎn)。此類患者身體機(jī)能衰退，合并房顫、高血壓、心肺功能損傷等多種基礎(chǔ)疾病，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性極差，術(shù)中極易出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動，進(jìn)而誘發(fā)急性心衰、腦出血、肺部感染、深靜脈血栓等致命并發(fā)癥，對基層醫(yī)院的麻醉技術(shù)、應(yīng)急處置能力和精細(xì)化護(hù)理水平有著極高的考驗(yàn)。

我院始終深耕基層麻醉診療領(lǐng)域，以細(xì)致入微的圍術(shù)期精細(xì)化管理為核心，依托AI智慧醫(yī)療工具輔助賦能，近期成功為88歲極高危股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者完成全程安全麻醉與診療護(hù)理，幫助高齡老人平穩(wěn)度過手術(shù)、順利康復(fù)出院。

01

病例分析：

88歲老人高齡骨折多重風(fēng)險(xiǎn)疊加

極高危人群傳統(tǒng)麻醉處置挑戰(zhàn)重重

此次接受救治的88歲劉奶奶，因不慎摔傷急診入院，經(jīng)檢查確診為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。劉奶奶患有高血壓、心房顫動，且長期未得到規(guī)范病情管控，疊加肺動脈高壓、左心室舒張功能減退等心臟問題，入院時(shí)心衰核心指標(biāo)BNP高達(dá)1484.6pg/ml，心臟耐受能力極差，術(shù)中隨時(shí)可能突發(fā)心肌缺血、急性心衰、腦血管意外等危重險(xiǎn)情。與此同時(shí)，劉奶奶肺部存在炎癥滲出、肺不張問題，肺功能儲備嚴(yán)重不足，無法耐受常規(guī)手術(shù)刺激；還合并重度貧血、低蛋白血癥，凝血功能異常，面臨心衰、靜脈血栓雙重高危風(fēng)險(xiǎn)。

02

術(shù)前AI輔診，精準(zhǔn)把脈調(diào)理重點(diǎn)

經(jīng)麻醉科團(tuán)隊(duì)全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估，患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級，屬于典型的超高危手術(shù)患者。對于縣級醫(yī)院而言，救治此類多病共存、身體機(jī)能孱弱的高齡患者，難度極高。傳統(tǒng)診療中，這類患者術(shù)前調(diào)理周期長、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不可控因素多、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，哪怕細(xì)微的生命體征波動，都可能引發(fā)連鎖危重反應(yīng)，全程對麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、判斷能力、應(yīng)急水平，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化照護(hù)能力提出了極致要求。

為最大程度保障患者手術(shù)安全，規(guī)避圍術(shù)期各類風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動MDT多學(xué)科會診，結(jié)合我院數(shù)十年高齡患者麻醉診療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)依托AI麻醉輔助系統(tǒng)開展輔助研判，針對劉奶奶超高齡、心肺功能薄弱、凝血異常、房顫未控等特點(diǎn)，精準(zhǔn)優(yōu)化、量身定制了全套術(shù)前調(diào)理方案。經(jīng)過5天的科學(xué)調(diào)理，劉奶奶各項(xiàng)高危指標(biāo)穩(wěn)步改善，身體狀態(tài)達(dá)到手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)。

03

術(shù)中突發(fā)危情，聯(lián)合調(diào)控急救指標(biāo)

在椎管內(nèi)麻醉順利完成后，劉奶奶循環(huán)功能突然急劇惡化，心率飆升至140-160次/分，血壓驟升至190/110mmHg，急性心衰、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)瞬間飆升。面對突發(fā)危急狀況，團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的高齡危重患者應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)，快速響應(yīng)，同時(shí)調(diào)取AI輔助急救工具匹配標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，精準(zhǔn)參考高齡患者血管活性藥物用量、限制性輸液速度、生命體征安全靶值等循證依據(jù)，結(jié)合劉奶奶實(shí)時(shí)病情動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。全程醫(yī)護(hù)緊密配合、精準(zhǔn)施策，僅15分鐘便讓患者心率、血壓恢復(fù)平穩(wěn)，成功化解險(xiǎn)情，手術(shù)全程未發(fā)生心肌缺血、肺水腫、新發(fā)腦梗等任何并發(fā)癥。

04

術(shù)后閉環(huán)護(hù)航，穩(wěn)穩(wěn)守住康復(fù)關(guān)口

術(shù)后恢復(fù)期是高齡患者并發(fā)癥的高發(fā)階段，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)延續(xù)全程精細(xì)化診療護(hù)理模式，梳理術(shù)后7天分層監(jiān)護(hù)方案，為劉奶奶提供全方位、全周期的專屬監(jiān)護(hù)，及時(shí)規(guī)避各類術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，最大程度減輕術(shù)后痛苦。劉奶奶術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)遠(yuǎn)超預(yù)期，全程未出高發(fā)并發(fā)癥，各項(xiàng)身體指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)，最終順利康復(fù)出院。在全程診療過程中，AI始終扮演輔助賦能角色，絕非替代醫(yī)生的專業(yè)研判與臨床決策，而是精準(zhǔn)補(bǔ)齊人工梳理數(shù)據(jù)、評估病情中容易疏漏的細(xì)節(jié)盲區(qū)，助力醫(yī)生構(gòu)建更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)體化術(shù)前診療方案，顯著提升高危患者圍術(shù)期籌備工作的精準(zhǔn)度與高效性，讓基層麻醉診療規(guī)劃更科學(xué)、更規(guī)范。

為全面落實(shí)健康中國行動部署，響應(yīng)國家《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范“人工智能+醫(yī)療衛(wèi)生”應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見》政策，加速醫(yī)院診療體系數(shù)字化、智慧化轉(zhuǎn)型升級，今年3月，我院麻醉科成功入選第二批全國新青年麻醉AI應(yīng)用試點(diǎn)單位。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)智能評估、術(shù)中生命體征實(shí)時(shí)預(yù)警、精準(zhǔn)用藥輔助決策、術(shù)后追溯回顧分析重點(diǎn)學(xué)習(xí)，把前沿診療經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化智能工具，彌補(bǔ)基層臨床經(jīng)驗(yàn)短板，持續(xù)提升我院高齡、高危、復(fù)雜患者的麻醉救治能力。

來源：北川羌族自治縣人民醫(yī)院