腹痛還在開匹維溴銨？注意這些用藥禁忌！

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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

匹維溴銨，作為一種消化系統(tǒng)疾病的常用藥物，臨床用藥常存在一些誤區(qū)，我們一起來看看[1,2]。

誤區(qū)一：前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者不能用匹維溴銨

這個(gè)誤區(qū)源于對匹維溴銨和另一類解痙藥（如山莨菪堿）作用機(jī)制的混淆。匹維溴銨和山莨菪堿都屬于解痙藥，但它們的作用機(jī)制不同。山莨菪堿主要通過阻斷M膽堿受體來解除平滑肌痙攣，其還能導(dǎo)致一系列抗膽堿樣副作用。因此，對于合并M膽堿受體阻斷癥狀（前列腺肥大、尿潴留或青光眼）的患者，不宜使用。而匹維溴銨是一種胃腸道高選擇性鈣拮抗劑，它主要影響腸道平滑肌，產(chǎn)生的抗膽堿樣副作用相對較少，前列腺肥大、尿潴留或青光眼患者可以選用。

誤區(qū)二：匹維溴銨、維庫溴銨傻傻分不清

二者雖名稱相似，但作用機(jī)制和臨床應(yīng)用都有很大的區(qū)別。匹維溴銨是一種鈣拮抗劑，可緩解腸道痙攣。而維庫溴銨則是一種競爭性非去極化肌肉松弛劑，通常作為全身麻醉的輔助用藥。因此，必須準(zhǔn)確區(qū)分這兩種藥物，以避免因混淆而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。

誤區(qū)三：匹維溴銨只能用于腸絞痛

匹維溴銨的用途遠(yuǎn)不止于緩解腸絞痛這一癥狀。其作為一種多功能的胃腸道治療藥物，具有較廣泛的應(yīng)用范圍：（1）對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和胃腸不適，如腸易激綜合征；（2）對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛；（3）為鋇灌腸做準(zhǔn)備。為鋇灌腸做準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)于檢查前三天開始用藥。

誤區(qū)四：咀嚼、掰碎或含化藥品

匹維溴銨應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)用足量的水整片吞服，以減少藥物與食管黏膜直接接觸的幾率，減少不良反應(yīng)。主要是因?yàn)椋海?）匹維溴銨片不僅可以作用于胃腸道平滑肌，也可以作用于食管平滑肌和賁門平滑肌，如果藥品與食管黏膜接觸，則會影響食管平滑肌和賁門平滑肌的收縮，引起胃食管反流的癥狀；（2）藥物在食管停留時(shí)間過長，甚至藥片黏附于食管，在局部區(qū)域溶解釋放出高濃度藥物，刺激黏膜，容易導(dǎo)致食管炎或食管潰瘍。

誤區(qū)五：臥位時(shí)或臨睡前服用匹維溴銨

匹維溴銨可能會影響賁門平滑肌的收縮，使得賁門無法緊密關(guān)閉。若在此時(shí)采取臥位或臨睡前服藥，胃內(nèi)的食物和胃酸容易通過未完全閉合的賁門反流至食管，對食管黏膜造成損害。因此，避免采取臥位或是臨睡前服藥，建議患者保持上半身直立的姿勢服藥，以促進(jìn)藥物的正常吸收和減少反流的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)六：孕婦、兒童可安全使用

特殊人群在使用匹維溴銨時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。對于妊娠期婦女，因?yàn)殇宓拇嬖冢焉锿砥诳赡苡绊懶律鷥旱纳窠?jīng)系統(tǒng)，因此禁止服用；對兒童的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不充分，不推薦使用。

誤區(qū)七：匹維溴銨沒有禁忌

匹維溴銨含乳糖，因此不建議患有半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖半乳糖吸收不良（罕見遺傳病）的患者服用該藥物。由于存在上消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括食管病變，有既存食管損傷和/或食管裂孔疝的患者應(yīng)特別注意匹維溴銨的正確服用方法。

誤區(qū)八：匹維溴銨安全無不良反應(yīng)

雖然匹維溴銨的安全性較高，但在使用過程中仍可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、皮膚反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如嗜睡、眩暈等）。

誤區(qū)九：隨意增減劑量

在服用匹維溴銨時(shí)，應(yīng)該遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不要隨意增減劑量。藥物劑量的調(diào)整通常需要根據(jù)患者的具體情況來決定，自行調(diào)整劑量可能會影響治療效果或增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

匹維溴銨成人常用推薦劑量為每次50mg（1片），每日三次。如癥狀比較嚴(yán)重，則可以增至每次100mg（2片），每日兩次。少數(shù)情況下，可增至每次100mg（2片），每日三次。為鋇灌腸做準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)于檢查前三天開始用藥，劑量為每次100mg（2片），每日兩次。

■處方挑戰(zhàn)

病例資料：

患者，女，23歲，5天前因車禍導(dǎo)致盆骨骨折，臥床休息。患者自述胃腸不適，有腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀。

處方：

匹維溴銨片 50mg tid po

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參考文獻(xiàn)：

[1] 中國成人急性腹痛解痙鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化使用專家共識 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(7):791-798.

[2]匹維溴銨片藥品說明書.

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