從社區(qū)就診到大醫(yī)院手術(shù)，緊密型醫(yī)聯(lián)體暢跑健康“新速度”

7月1日，家住南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)的李阿姨（化姓），來(lái)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師許斌教授的專(zhuān)家門(mén)診復(fù)診，完成術(shù)后輔助膀胱灌注治療。不同于以往奔波求醫(yī)的煩瑣經(jīng)歷，李阿姨這一次從疾病早期診斷、精準(zhǔn)手術(shù)治療到術(shù)后康復(fù)隨訪(fǎng)，全程依托中大醫(yī)院與鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建的城市緊密型醫(yī)聯(lián)體體系，享受到“小病在社區(qū)、大病到三甲、康復(fù)回基層”的一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這也是中大醫(yī)院深耕城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、打通分級(jí)診療就醫(yī)通道的生動(dòng)縮影。

社區(qū)醫(yī)生初診疾病，綠色通道直通三甲

前段時(shí)間，李阿姨覺(jué)得自己尿路感染又犯病了，就去家附近的鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥。接診她的全科主任劉冬副主任醫(yī)師在詢(xún)問(wèn)病史中得知，患者出現(xiàn)過(guò)血尿的情況，敏銳感覺(jué)其膀胱可能存在異常病變，并不是簡(jiǎn)單的尿路感染。果然，通過(guò)B超檢查在膀胱發(fā)現(xiàn)病灶，高度疑似早期腫瘤。

“阿姨，你不要急，你可以在中大醫(yī)院智慧醫(yī)院小程序中的‘社區(qū)共建門(mén)診’上掛我的號(hào)，然后將相關(guān)的病歷、影像資料等上傳。我來(lái)聯(lián)系三甲醫(yī)院，通過(guò)綠色通道，給您盡快安排住院治療。”劉冬主任對(duì)李阿姨說(shuō)道。

當(dāng)天晚上，劉冬主任就與中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師許斌對(duì)接患者病情及就診流程。接診后，許斌教授帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)，結(jié)合社區(qū)上傳的檢查數(shù)據(jù)，為李阿姨開(kāi)展系統(tǒng)化、精細(xì)化復(fù)查評(píng)估，最終確診為膀胱腫瘤。考慮到患者年齡、身體基礎(chǔ)狀況及病情特點(diǎn)，許斌教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了膀胱腫瘤電切術(shù)。

“一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)問(wèn)題心里特別慌，沒(méi)想到社區(qū)醫(yī)生直接幫我對(duì)接了中大醫(yī)院的專(zhuān)家。第二天一早，許院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的劉醫(yī)生就聯(lián)系我們了。我們當(dāng)天就到中大醫(yī)院，辦理住院了。經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，住院兩天后，許院長(zhǎng)就給我進(jìn)行了手術(shù)。省去了我們自己掛號(hào)、找科室的麻煩。”李阿姨坦言，高效的轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓她在就醫(yī)之初就吃下了定心丸。“真的感覺(jué)到非常便捷！我們到了中大醫(yī)院，劉主任和許院長(zhǎng)都幫我們安排好了。術(shù)后，定期到中大醫(yī)院灌注，隨訪(fǎng)在社區(qū)進(jìn)行。”

中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師許斌教授為患者看診

“術(shù)后這段時(shí)間有什么不舒服的嗎？”在許斌教授的專(zhuān)家門(mén)診，他耐心詢(xún)問(wèn)李阿姨的術(shù)后恢復(fù)情況。如今，李阿姨恢復(fù)得很好，面色紅潤(rùn)、精神抖擻，完全看不出剛做過(guò)手術(shù)。

深耕緊密型醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建分級(jí)診療新格局

許斌副院長(zhǎng)介紹，中大醫(yī)院早在十余年前，就已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)三甲醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作。這位膀胱腫瘤患者的就診全過(guò)程，就是我們多年分級(jí)診療，尤其是2026年智慧醫(yī)院對(duì)接落地、緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)升級(jí)后的典型案例。

據(jù)介紹，中大醫(yī)院依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，打通了上下轉(zhuǎn)診的雙向通道，通過(guò)中大醫(yī)院智慧醫(yī)院和轉(zhuǎn)會(huì)診平臺(tái)，社區(qū)病人需要上轉(zhuǎn)時(shí)，可以幫助病人精準(zhǔn)匹配到對(duì)口的醫(yī)生，讓患者少跑路；病情穩(wěn)定后，將患者再下轉(zhuǎn)回社區(qū)，由同一團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)家庭醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)、用藥調(diào)整和康復(fù)管理，真正實(shí)現(xiàn)從急性期治療到慢性期照護(hù)的無(wú)縫銜接，覆蓋全生命健康周期。

此外，中大醫(yī)院積極投身南京市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)基層。通過(guò)自主報(bào)名、系統(tǒng)選拔、擇優(yōu)選派、加強(qiáng)培訓(xùn)的方式和流程，選派10名骨干專(zhuān)家醫(yī)生擔(dān)任玄武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，系統(tǒng)性開(kāi)展管理輸出與技術(shù)支持，協(xié)助社區(qū)醫(yī)院完善制度流程、強(qiáng)化專(zhuān)科能力、推動(dòng)人才培養(yǎng)，逐步構(gòu)建暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

除了優(yōu)質(zhì)資源下沉，中大醫(yī)院還在南京市率先落地了“雙聘醫(yī)師執(zhí)業(yè)”模式，不僅讓中大醫(yī)院的專(zhuān)家在社區(qū)有固定出診帶教時(shí)間，還讓社區(qū)醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)、跟診，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立接診，在實(shí)踐中快速提升能力。這些強(qiáng)基賦能的舉措旨在讓老百姓在家門(mén)口就能解決基礎(chǔ)病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，也能享受到連續(xù)、同質(zhì)、有溫度的健康服務(wù)。

中大醫(yī)院推出的一系列服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉措，讓基層醫(yī)生和社區(qū)居民切實(shí)嘗到了甜頭。鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李杰介紹說(shuō)，中大醫(yī)院派駐呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科骨干醫(yī)生何燦掛職我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任；家門(mén)口就有三甲醫(yī)院專(zhuān)家醫(yī)生坐診，圍繞心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、眼科等轄區(qū)居民常見(jiàn)病、慢性病的相關(guān)專(zhuān)科，每周都有專(zhuān)家定期坐診；社區(qū)醫(yī)生還會(huì)參與中大醫(yī)院的線(xiàn)上問(wèn)診、查房、門(mén)診等，提升基層醫(yī)生的診療水平。劉冬主任深有感受，他說(shuō)：“我認(rèn)為這個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，連的是醫(yī)療資源，通的是民心，織的是分級(jí)診療的網(wǎng)，建的是健康共同體，讓社區(qū)居民不出社區(qū)就有所‘醫(yī)’靠。”

持續(xù)深化聯(lián)動(dòng)，打造強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)新樣板

許斌副院長(zhǎng)介紹，在南京市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目整體布局中，中大醫(yī)院作為牽頭頭部醫(yī)院之一，統(tǒng)籌搭建“頭部－腰部－基層”三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系，全域推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體落地建設(shè)，目前已與玄武區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鼓樓區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江北新區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家精神衛(wèi)生中心建立深度合作關(guān)系，全方位鋪開(kāi)緊密型醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)協(xié)作工作，打通區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源壁壘，構(gòu)建全域聯(lián)動(dòng)、分工有序的分級(jí)診療新格局。

據(jù)悉，下一步東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院將持續(xù)深化緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步細(xì)化專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，打造專(zhuān)科共建、技術(shù)共享、人才共育、服務(wù)共通的一體化醫(yī)療服務(wù)體系。通過(guò)持續(xù)派駐專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下沉、開(kāi)展基層技術(shù)幫扶、推進(jìn)智慧醫(yī)療互聯(lián)互通、優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，持續(xù)縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)差距，讓轄區(qū)居民在家門(mén)口就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源多下沉、群眾少跑腿、健康有保障”，以?xún)?yōu)質(zhì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)守護(hù)轄區(qū)百姓全生命周期健康。（通訊員 周晨 編輯 劉敏 校對(duì) 張藍(lán)予 編審 程守勤）