楊小紅醫(yī)生：躲開糖尿病并發(fā)癥的兩個“暴發(fā)期”，關(guān)鍵就在這幾年

很多糖尿病患者認(rèn)為，只要每天按時吃藥、打針，把血糖控制在正常范圍，就可以完全避免并發(fā)癥。事實上，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生并非隨機(jī)出現(xiàn)，而是具有明確的時間階段性。

臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病并發(fā)癥的爆發(fā)主要集中在兩個特定的時間段。了解這兩個暴發(fā)期的規(guī)律，提前進(jìn)行針對性篩查和干預(yù)，是避免失明、腎衰、截肢等嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。今天，邀請?zhí)悄虿＜?span search-type="3" search-href="newsapp://nc/search?entry=articleKeyword&word=%E6%9D%A8%E5%B0%8F%E7%BA%A2">楊小紅主任和大家聊聊。

第一個暴發(fā)期：確診后5-10年

長期處于高血糖狀態(tài)，血液中的葡萄糖濃度持續(xù)偏高，會直接損傷小血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管壁的通透性增加，基底膜逐漸增厚，導(dǎo)致血管管腔變窄，血流阻力增大。

同時，高血糖會使血液黏稠度增加，微小血管極易發(fā)生微血栓，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧。

典型并發(fā)癥表現(xiàn)：

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼底視網(wǎng)膜的微小血管發(fā)生滲漏、閉塞，甚至長出新生血管。患者早期可能僅感到視力模糊，若不加控制，會導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，最終造成不可逆的失明。

2.糖尿病腎病

腎臟的腎小球由密集的毛細(xì)血管團(tuán)構(gòu)成。高血糖導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高，濾過膜受損。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨后發(fā)展為大量蛋白尿，最終可能進(jìn)展為尿毒癥，需要透析或腎移植。

3.糖尿病周圍神經(jīng)病變

滋養(yǎng)神經(jīng)的微小血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)纖維缺血缺氧。患者會出現(xiàn)手腳對稱性的麻木、刺痛、灼熱感，或者感覺減退，對溫度和疼痛不敏感。

第二個暴發(fā)期：確診后15-20年

糖尿病不僅影響小血管，還會加速大血管的動脈粥樣硬化進(jìn)程。高血糖環(huán)境會促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁沉積，引發(fā)血管壁的慢性炎癥反應(yīng)。

同時，糖尿病患者常合并高血壓、高血脂和胰島素抵抗，這些因素共同作用，導(dǎo)致大血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重障礙，粥樣硬化斑塊快速形成并增大，最終造成血管嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。

典型并發(fā)癥表現(xiàn)：

1.心腦血管疾病

冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死；腦動脈狹窄或斑塊脫落導(dǎo)致腦梗死。糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險是非糖尿病人群的2至4倍。

2.糖尿病下肢血管病變

下肢動脈發(fā)生廣泛狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血。早期表現(xiàn)為走路時小腿疼痛，休息后緩解。隨著血管完全閉塞，足部組織壞死，形成難以愈合的潰瘍和壞疽，最終往往需要截肢。

如何躲過這兩個“坎”？需要在癥狀出現(xiàn)前采取主動干預(yù)措施。

1.定期篩查

不要等出現(xiàn)癥狀才去檢查，必須按照時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行針對性篩查：

?確診第5年起：每年進(jìn)行一次眼底檢查；每年檢測一次尿微量白蛋白/肌酐比值；每年進(jìn)行一次四肢肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

?確診第10年起：在原有檢查基礎(chǔ)上，每年增加頸動脈血管超聲、下肢動脈血管超聲、心電圖及心臟超聲檢查，評估大血管斑塊和狹窄情況。

2.控制代謝指標(biāo)

單純控制血糖不足以完全阻止并發(fā)癥。必須將血壓控制在130/80 mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。

同時，嚴(yán)格戒煙，因為吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮，加速血管閉塞。

3.中醫(yī)分期干預(yù)

中醫(yī)在預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥方面具有明確的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)分期論治：

?早期（防微血管病變）：以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。常用黃芪、山藥、生地、麥冬配合丹參、葛根、川芎等藥物，改善血液流變學(xué)，保護(hù)血管內(nèi)皮。

?中期（防大血管病變）：以化痰祛瘀、軟堅散結(jié)為主。在補(bǔ)氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入水蛭、地龍、三七、僵蠶等蟲類或活血藥，以破除血管壁上的痰瘀沉積，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊。

?晚期（嚴(yán)重并發(fā)癥）：以溫陽通脈、化瘀解毒為主。針對下肢發(fā)涼、疼痛、壞疽，使用桂枝、附子、細(xì)辛配合當(dāng)歸、赤芍、牛膝等，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。

4.堅持合理運(yùn)動

規(guī)律的有氧運(yùn)動（如快走、游泳）結(jié)合抗阻訓(xùn)練，能夠直接提高肌肉組織對葡萄糖的攝取能力，降低血液黏稠度，促進(jìn)全身血液循環(huán)，對保護(hù)大血管和小血管均有直接益處。

最后提醒大家，每個人的情況都是不一樣的，千萬不要盲目使用別人的方法。