絡病理論賦能卒中防治　中西協同探索干預新路徑

腦卒中俗稱“中風”，是我國成年人第一大致死、致殘病因，臨床上分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，具有高發病、高死亡、高致殘、高復發、高經濟負擔的顯著特征。近年來，卒中年輕化態勢凸顯，已然成為卒中防控領域面臨的突出難題，而絡病理論為此類疾病的綜合防治提供了全新理論支撐。在近日召開的中國卒中學會第十二屆學術年會暨天壇腦血管病會議上，多位業內專家表示，可依托絡病理論助力缺血性卒中防治，通過中西醫優勢互補，探索新干預路徑。

絡病理論為卒中防治提供全新理論支撐

近年來，絡病理論在缺血性腦卒中綜合防治方面正發揮著越來越重要的作用。據了解，依托國家“973計劃”，中國工程院院士吳以嶺團隊首次系統構建脈絡學說并提出營衛理論，建立“脈絡—血管系統病”辨證診斷標準，證實通絡保護微血管是防治心腦（糖）腎重大疾病的共性機制。“中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”榮獲2019年度生命科學領域唯一一項國家科技進步獎一等獎。“973計劃”項目驗收專家組評價：“脈絡學說營衛理論形成了指導微血管病變性重大疾病防治的新理論，屬于中醫藥學術研究的原創成果，取得中醫藥治療微血管病變重大突破。”

吳以嶺院士團隊研究發現，血脈、脈絡與現代醫學中的血管、微血管在解剖層面具有同一性，都有著逐層細分、網狀分布、遍布全身的結構特點，且都是運行血液的重要器官。脈絡學說指導血管病變系列機制研究也揭示了營氣與血管內皮、衛氣與血管外膜及神經體液調節功能的相關性。

研究團隊提出“孫絡—微血管”是中西醫結合研究微血管病變的理論結合點和治療突破口，闡明通絡保護微血管內皮細胞是解決微血管病變難題的核心機制。

在中華中醫藥學會腦病分會主任委員、廣州中醫藥大學第二附屬醫院蔡業峰教授看來，當前卒中治療理念正在轉變。“開通血管的時代已延續多年，修復大腦的時代已經到來”。如何實現有效地組織再灌注和神經功能恢復，是當前面臨的核心挑戰。

“‘孫絡—微血管’理念的提出是中西醫研究微血管病變的一個非常好的結合點。”蔡業峰表示，該理論指出微血管內皮損傷是孫絡病變的核心始動環節，受神經體液、血液因素共同調控，也是心、腦、腎多臟器微循環損傷的關鍵因素。因此，保護微血管內皮細胞是干預微循環障礙的關鍵靶點。

循證研究賦能絡病理論更大價值

理論的價值在于指導實踐，吳以嶺院士團隊不僅重視理論創新，更著眼于成果的轉化和應用，力求解決臨床問題。其探索性地提出了一條“理論+臨床+新藥+實驗+循證”一體化的中醫學術創新與轉化新模式，創造性地研發出創新中藥，在心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病的防治領域成就顯著。

據悉，在絡病理論指導下研發的多項原創中藥，開展了系列符合國際標準的循證醫學研究，多項突破性成果發表于《美國醫學會雜志》《歐洲心臟雜志》《自然·醫學》等國際頂尖醫學期刊，獲得了國際醫學界的廣泛認可。目前，在絡病理論指導下研發的系列創新中藥已在50多個國家和地區成功注冊并上市。

多年來，蔡業峰教授聚焦腦卒中主動式全周期管理，覆蓋疾病前期預防、急性期救治、后期康復、防復發干預乃至長期腦部健康維護全過程。蔡業峰向記者介紹稱，中藥復方在此模式下優勢突出：一方面，通絡干預靶點明確，能夠有效改善急性卒中、心梗后微血管無復流問題；另一方面，它可針對血管病全程貫穿的絡脈瘀滯病理機制，實現全周期干預。

蔡業峰建議，相關干預方案均需開展循證醫學研究，涵蓋卒中一、二級預防、康復干預，以及正在推進的針對小血管病認知障礙的TOPS研究。“理論創新固然重要，但不能僅依靠推論，唯有依托扎實的循證醫學證據開展臨床驗證，才能真正夯實絡病理論的臨床根基。”他表示。

“臨床實踐證實，通絡類藥物可改善大動脈粥樣硬化型、輕中度卒中，及合并糖尿病危險因素缺血性卒中患者的病情，改變此類人群臨床預后。但仍亟需開展更多中醫藥相關臨床試驗，多場景、多維度研究佐證其在不同應用場景下均可實現臨床獲益，進一步挖掘通絡中藥長遠的臨床應用價值。”復旦大學附屬華山醫院董強教授向記者表示。

中西醫“優勢互補”開辟防治新路徑

業內專家指出，近十年來我國缺血性腦卒中診療水平大幅提升，急性期救治已形成成熟規范的診療體系，但在長期干預、降低卒中復發風險方面，仍面臨較大壓力，中西醫協同施治可實現優勢互補，為卒中二級預防開辟新路徑。

在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心主任趙性泉教授看來，業內專家對通絡藥物開展的多項研究是中醫藥在心腦血管領域極具代表性的高質量臨床研究，研究提示，中藥作用靶點與機制不同于單通路起效的西藥。臨床上西醫依靠影像學區分大、小腦血管病變，本質是借助影像捕捉不同病理進程下的形態改變，并據此作出人為分類，而兩類血管病變最終都會引發肢體功能受損、認知衰退等臨床后果；中醫藥則更多從系統生物學整體視角解析疾病。

趙性泉表示，臨床觀察可見，通絡藥物既可干預斑塊這類中間病理指標，也能切實改善相關臨床癥狀。就卒中防治來說，中西醫并非簡單疊加，而是優勢互補，在疾病不同階段、不同人群中各有所長。西醫在疾病急性期優勢突出，而中醫藥在長期慢病管理中優勢更為明顯。心腦血管疾病病理機制同源，通絡藥物可心腦同治。

當前，通絡治療已構建起“抗動脈粥樣硬化（CAPITAL）→急性缺血性腦卒中神經功能改善（TISS）→腦小血管病認知保護（TOPS-CSVD）”的完整證據鏈。蔡業峰強調，通絡藥物以絡病理論為根基，靶向微血管損傷，彌補再灌注治療局限，正在邁入“腦健康全周期管理”的新階段，為無法溶栓取栓、再灌注預后不佳的廣大患者提供中西醫協同新方案，推動中醫藥在腦血管病的防治水平邁向新高度。