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“以往等一筆醫保回款要跨年，現在每季度都能及時到賬，醫院資金周轉壓力小多了。”近日，南平市第二醫院財務科負責人在收到2026年一季度醫保清算資金后感慨道。自去年南平在全省率先落地季度清算以來，醫保基金“活水”源源不斷注入醫療服務一線。
“以往長期實行的年度集中清算模式，醫保基金清算周期長，既不利于醫保基金的動態監控，也不利于醫院輕裝上陣。”南平市醫保中心基金財務科負責人官浩軒介紹，為破解這一困局，南平市醫保中心在全省率先探索醫保基金季度清算，于2025年12月成功完成前三季度基金清算與撥付工作，將“年終一次性大考”徹底轉變為“季度常態化單元測驗”，全面開啟了醫保基金精細化、透明化清算的新模式。
改革的核心在于流程優化與數智賦能。今年，南平市被確定為醫保基金清算提質增效三年行動計劃試點城市。1月，南平市醫保中心出臺標準化清算規程及方案，明確數據準備、數據生成等核心環節，實現清算制度化、規則透明化，并建立“月告知、季發布、年通報”機制，讓基金清算全過程可追溯、可核查、可監督。依托省級醫保信息平臺，南平以數智賦能精簡人工對賬，整合就醫結算、費用審核、基金撥付全鏈條數據資源，按季度全面核查、精準清算。特例單議評審同步調整為常態化評審，大幅提升特殊病例結算效率，有效破解DRG付費改革中的結算堵點。
季度清算的常態化運行，帶來了“醫保、醫院、患者”三方共贏的良性循環——
對醫保部門而言，季度常態化核驗分散了年度清算壓力，基金運行風險得以“早發現、早處置”。全市醫保基金支付率穩步提升，基金支出更趨合理，基金安全防線進一步筑牢。
對定點醫療機構來說，墊付資金的及時回籠，極大減輕了基層醫療機構運營負擔。“清算周期大幅縮短，讓我們能有更充裕的現金流用于設備更新和服務升級。”南平市第二醫院醫保辦主任張瑜表示。
對參保群眾而言，醫療機構輕裝上陣帶來的服務能力提升，直接轉化為更優質的就醫體驗。規范的醫療服務和高效的結算流程，讓群眾看病就醫更省心、更安心。
截至目前，南平市醫保中心按期完成2026年第一季度清算工作。全市通過醫保基金季度清算完成清算資金支付近9000萬元，常態化季度清算運行體系全面成型。南平市醫保中心主任王錦紅表示，將繼續圍繞“即時結算、月度結算、季度清算、年度清算”四位一體的新醫保支付模式，持續完善常態化清算機制，讓醫保基金這股“活水”更精準地滴灌到醫療衛生服務一線，溫暖民心。（來源：閩北日報 作者：徐陸鋒）
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