遼寧
很多老年朋友問過華子如何補充葉酸，有人每天補0.4mg，也有人每天補15mg，還有人隔天吃5mg……補充的劑量千奇百怪，哪種劑量對于老年人最安全呢？
華子說，如果只是單純?yōu)榱吮＝。夏耆碎L期補充葉酸不建議每日超過1mg；如果為了治療巨幼紅細胞貧血，最大劑量可以用到每日30mg，但不建議長期用藥，癥狀改善后即可停藥。長期大量補充葉酸，可能會帶來潛在的癌癥和神經(jīng)損傷風險。
一、什么樣的人需要補葉酸
葉酸也稱維生素B9，是人體必需營養(yǎng)素，但自身不能合成，需要從飲食中攝取，在綠葉中含量豐富，所以得名“葉酸”。
葉酸不足，可能造成紅細胞發(fā)育停滯，導致巨幼紅細胞貧血；孕期女性的葉酸不足，胎兒有可能出現(xiàn)神經(jīng)管畸形、唇腭裂等先天發(fā)育風險；老年人缺乏葉酸，有可能出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，增加腦梗、冠心病、血管硬化的風險。
有高血壓的人，如果同型半胱氨酸（Hcy）超過10μmol/L，被稱為“H型高血壓”，會大幅升高腦卒中風險，如果在控制血壓的同時補充葉酸，可以使腦卒中風險顯著降低。
二、葉酸補多大劑量最安全
治療巨幼紅細胞貧血時，葉酸的補充劑量一般為每日5-15mg，最大劑量每日30mg，直至血象恢復正常（通常需4-6周左右）。
孕期女性、哺乳期女性預防性補充葉酸時，每日0.4mg。
老年人治療H型高血壓時，葉酸補充劑量為每日0.8mg，同時可以搭配維生素B12每日25-50μg（或甲鈷胺0.5mg）與維生素B6每日10-20mg，可增強對同型半胱氨酸的降低作用。
三、過量補充葉酸有什么風險
2022年6月復旦大學在《自然》期刊上發(fā)布的相關研究，發(fā)現(xiàn)使用高劑量葉酸喂養(yǎng)的小鼠癌癥發(fā)展最快。不過這并不是說葉酸會致癌，只是提示已經(jīng)患有癌癥或是癌前病變的人過量補充葉酸可能會促進癌癥進展。
但對于未患癌的健康人，適量補充葉酸可以維持DNA甲基化水平，可以抑制癌癥基因活性。
過量補充葉酸，還會掩蓋維生素B12缺乏的早期癥狀，導致外周神經(jīng)損傷癥狀無法及時發(fā)現(xiàn)，加重神經(jīng)損傷。
按照我國相關標準，成年人對合成葉酸可耐受最高攝入量為每天1mg。注意這里特指補充劑中的“合成葉酸”，并不包括飲食中的天然葉酸，吃蔬菜、水果等攝入的葉酸不計入上限。
四、部分人需要補活性葉酸
葉酸進入人體后，需要經(jīng)過生物酶轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸（5-MTHF）才能發(fā)揮作用。
不過國內(nèi)有少部分人存在MTHFR基因變異（CT或TT型），體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶活性低，服用正常劑量葉酸轉(zhuǎn)化率低，難以被有效利用，而加倍服用葉酸又有健康風險，所以可以直接服用5-甲基四氫葉酸（也稱“活性葉酸”），跳過轉(zhuǎn)化過程發(fā)揮作用。
如果同型半胱氨酸水平較高，可以在醫(yī)生指導下聯(lián)合補充甜菜堿以及適量增加葉酸劑量。日常多吃深綠色蔬菜和新鮮水果，同時戒煙限酒，保持規(guī)律運動，也可以促進同型半胱氨酸的代謝。
總結一下，葉酸不能隨意補，長期安全的補充劑量為每日不超過1mg，長期過量補充可能會增加潛在的癌癥和神經(jīng)損傷風險。如果補普通葉酸效果很差，可能是基因問題導致的轉(zhuǎn)化率低下，可以嘗試補充活性葉酸。
藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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