廣東
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頸動(dòng)脈斑塊是一種極其常見的血管病變。據(jù)2020年《柳葉刀》子刊數(shù)據(jù)，全球近20億人患有頸動(dòng)脈斑塊，其中中國患者約2億人。我國40歲以上人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出率超過40%，45歲以上接近80%，而60歲以上人群中幾乎很少“無斑塊者”。
什么是頸動(dòng)脈斑塊
頸動(dòng)脈是位于頸部兩側(cè)的兩條重要血管，負(fù)責(zé)向大腦輸送約三分之二的血液。當(dāng)脂質(zhì)、鈣質(zhì)等物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，形成像“水垢”一樣的隆起性病變時(shí)，即稱為頸動(dòng)脈斑塊。通俗地說，它就像廚房下水道中長期積累的油污，會(huì)逐漸導(dǎo)致管道狹窄甚至堵塞。
頸動(dòng)脈位置表淺、易于超聲探查，因此頸動(dòng)脈斑塊被視為全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”——如果在頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了斑塊，意味著冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等其他重要血管很可能也已發(fā)生類似病變。
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頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的
頸動(dòng)脈斑塊的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，其形成機(jī)制可概括為“損傷-沉積-炎癥”三個(gè)環(huán)節(jié)：
1、血管內(nèi)皮受損。高血壓、高血糖、吸煙、病毒感染等因素?fù)p傷頸動(dòng)脈內(nèi)膜，使血管壁的“保護(hù)層”出現(xiàn)裂隙。
2、脂質(zhì)沉積。血液中過多的低密度脂蛋白膽固醇透過受損內(nèi)皮進(jìn)入血管壁，被氧化修飾后沉積在內(nèi)膜下，形成脂質(zhì)條紋。
3、斑塊形成與進(jìn)展。脂質(zhì)核心上方形成纖維帽，構(gòu)成成熟的粥樣斑塊。2025年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的研究進(jìn)一步揭示，斑塊來源的小細(xì)胞外囊泡可通過miR-497-5p/UCP2通路激活炎癥反應(yīng)，加速易損斑塊的形成。
斑塊的危險(xiǎn)性不僅在于其造成的狹窄，更在于其穩(wěn)定性。低回聲及不均回聲斑塊（俗稱“軟斑”）含有大脂質(zhì)核心和薄纖維帽，易破裂形成血栓，引發(fā)缺血性腦卒中；高回聲或等回聲斑塊（“硬斑”）鈣化較多，相對穩(wěn)定。
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如何預(yù)防
1、一級預(yù)防，改善生活方式。調(diào)整飲食，多食蔬菜、水果、全谷物、魚類，選用橄欖油，限制紅肉、加工食品和甜飲料；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳）；戒煙限酒；控制體重：將體重指數(shù)控制在24 kg/m2以下。
2、二級預(yù)防，早篩早診。以下高危人群建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查：年齡>40歲、高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙者、肥胖人群。頸動(dòng)脈超聲是無創(chuàng)、便捷的首選篩查手段，可清晰顯示斑塊大小、性質(zhì)和血管狹窄程度。
3、三級預(yù)防，規(guī)范治療。發(fā)現(xiàn)斑塊后，治療方案取決于狹窄程度和斑塊性質(zhì)。改善生活方式是所有治療的前提，無論是否用藥都必須堅(jiān)持；他汀類藥物是核心藥物，不僅能降低膽固醇，更能穩(wěn)定斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮；抗血小板藥物（如阿司匹林）可防止斑塊表面形成血栓，需醫(yī)生評估后使用；當(dāng)狹窄>70%或雖狹窄不重但已引發(fā)腦缺血癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)。
發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不必過度恐慌，它是身體發(fā)出的重要預(yù)警信號，提醒我們改善生活方式，積極干預(yù)。通過三級預(yù)防，可以延緩斑塊進(jìn)展，預(yù)防腦卒中發(fā)生。
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體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，該怎么辦？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第4193帖
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