國內首例！中大醫(yī)院采用“酒杯支架”成功為腦出血患者鏟除動脈瘤

近日，50歲的王先生（化姓）發(fā)生腦出血，不料又遭遇病變位置特殊的高危腦動脈瘤雙重打擊，最讓人頭疼的是兩病的治療“相克”，治療腦出血會帶來動脈瘤破裂風險，采用常規(guī)介入治療動脈瘤可能會增加出血風險。作為介入治療國家隊的東南大學附屬中大醫(yī)院介入與血管外科創(chuàng)新手術方法，中國科學院院士滕皋軍團隊張毅主任醫(yī)師等人迎難而上，率先采用國產(chǎn)“酒杯支架”順利完成國內首例腦動脈瘤手術，成功解除出血與動脈瘤破裂雙重風險。目前，該患者已順利康復出院。

雙重打擊！出血+腦動脈瘤，治療遇難題

王先生常年飽受頑固性高血壓困擾，最高壓達180/110毫米汞柱，即便規(guī)律服藥也難以控制。前不久，王先生突發(fā)肢體抽搐，并伴有意識喪失，呼之不應，家人趕緊把他送到東南大學附屬中大醫(yī)院健民路院區(qū)。在介入與血管外科經(jīng)過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側顳葉腦出血，合并前交通動脈瘤。

然而腦出血和動脈瘤同時發(fā)生在一個人身上，治療上遇到了“打架”的情況。中大醫(yī)院介入與血管外科副主任張毅主任醫(yī)師介紹，若單純對腦出血采取保守治療，等待血腫吸收，動脈瘤始終處于高危狀態(tài)，破裂風險持續(xù)存在；若采用傳統(tǒng)介入方案治療腦動脈瘤，術中常需植入支架，術后需長期使用抗血小板藥物，而患者現(xiàn)階段存在腦出血，使用這類藥物會進一步增加腦室再出血的風險。

而這枚動脈瘤如同顱內“不定時炸彈”，隨時可能破裂出血，因此動脈瘤必須積極干預。但是它的位置格外“刁鉆”，處于血流沖擊強的血管分叉處，加之瘤頸呈喇叭口樣寬大，屬于典型高危動脈瘤。這類動脈瘤在臨床上處理難度大，常規(guī)手術方案落地困難。

首創(chuàng)“酒杯支架”，一石二鳥解除隱患

如何鏟除這顆“不定時炸彈”呢？張毅主任醫(yī)師介紹，傳統(tǒng)手術需要填塞多枚彈簧圈，反復調整導管位置，但是遠期動脈瘤復發(fā)率在10%—20%，術中還存在彈簧圈移位、脫落等隱患，傳統(tǒng)方案并不適合這名患者。而國外進口的擾流裝置，不僅價格高昂，而且還不能完全貼合血管壁，容易出現(xiàn)滑落的情況。

如何破解這個難題呢？國產(chǎn)全新酒杯型瘤內擾流栓塞裝置正好能解決這個問題。據(jù)介紹，這款“神器”依照紅酒杯結構設計，杯口貼合瘤頸、杯身在瘤腔內撐開，一方面“堵住”動脈瘤的血供，使其慢慢萎縮；另一方面，不會侵入正常供血血管。術后，也不用進行長期的抗血小板藥物治療?！罢垙堉魅伪M快幫我們安排手術！”張毅主任詳細向患者家屬介紹了兩種治療方案，家屬當即決定采用最新的“酒杯支架”。

精準撐開“酒杯”，鏟除“不定時炸彈”

一切準備就緒，迎來關鍵的手術時刻。在手術室麻醉、護理團隊緊密配合下，張毅主任帶領團隊冷碩主治醫(yī)師、吳春立醫(yī)師等，借助DSA實時血管影像精準定位，順利將“酒杯支架”植入到動脈瘤中。此時，“堵點”遇到“難點”，支架釋放后會抵靠在血管壁上，操作空間狹小，必須緩慢、逐步展開。推送過度易損傷血管壁，回撤不當則會造成滑脫，對術者操作精度與臨床經(jīng)驗要求極高。張毅主任憑借多年豐富的神經(jīng)介入經(jīng)驗，將支架調整到最佳角度，一步到位精準撐開“酒杯支架”，支架與血管貼合嚴實，迅速“斬斷”了動脈瘤血供，“不定時炸彈”成功鏟除。國內首例“酒杯支架”腦動脈瘤栓塞術成功完成。

出院前，張毅主任帶領團隊為患者查房。朱愷勐 攝

術后經(jīng)過悉心照護和治療，王先生目前已順利出院。出院時張毅主任再三叮囑王先生，日常堅持規(guī)范控壓、保持健康飲食習慣，定期復查。

復雜高危動脈瘤治療增添新選項

張毅主任介紹，為這位患者進行的手術依托血流導向的新型治療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)填塞方式，金屬覆蓋率進一步降低，僅精準覆蓋瘤頸區(qū)域，植入體內的異物體量更少，最大程度保留正常血管解剖與血流，引導血流正常通行，讓動脈瘤逐步血栓化、血管自主修復，治療效果更理想。術后無需使用雙聯(lián)抗血小板藥物，完美規(guī)避了患者合并腦出血的用藥禁忌，從根源上化解治療矛盾。

專家指出，“酒杯支架”適合寬頸、分叉部這類復雜高危動脈瘤的介入治療，為復雜高危型顱內動脈瘤增添了一項精準、安全的治療手段。相比傳統(tǒng)術式，尤其適用于合并腦出血等特殊情況的復雜病例，也免去了患者長期用藥的困擾，顯著改善術后生活質量。

張毅主任醫(yī)師提醒，高血壓、家族病史等動脈瘤高危因素的人群，要定期進行腦血管篩查。一旦確診動脈瘤，應第一時間到有條件的三甲醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導下盡早治療，避免突發(fā)破裂造成無法挽回的嚴重后果。（通訊員楊忠實 編輯劉敏 校對張藍予 編審程守勤）