得了慢性胃炎，該怎么辦？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，病理上以胃黏膜層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征。它可分為兩大類型：慢性非萎縮性胃炎（舊稱淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。前者病變局限于胃黏膜淺層，后者則表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體減少甚至消失。

慢性胃炎在我國(guó)極為常見(jiàn)。基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%，其中慢性非萎縮性胃炎是最常見(jiàn)的類型。據(jù)估算，我國(guó)整體人群的慢性萎縮性胃炎患病率超過(guò)20%。患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，60歲以上老年人中約50%-70%存在慢性萎縮性胃炎。

為什么會(huì)得慢性胃炎

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慢性胃炎的病因復(fù)雜，但幽門螺桿菌感染是首要元兇。研究顯示，約90%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染。全球約44.3%的人口感染幽門螺桿菌，其中高達(dá)99.5%的感染者會(huì)發(fā)展為慢性活動(dòng)性胃炎。我國(guó)幽門螺桿菌感染率約為40.66%-55.8%。除幽門螺桿菌感染外，以下因素也可導(dǎo)致或加重慢性胃炎：

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1、藥物損傷：長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥。

2、不良飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期飲烈酒、濃茶、咖啡，食用過(guò)冷過(guò)熱或刺激性食物。

3、膽汁反流：十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃黏膜屏障。

4、自身免疫因素：機(jī)體產(chǎn)生攻擊自身胃壁細(xì)胞的抗體（我國(guó)少見(jiàn)）。

5、精神壓力：長(zhǎng)期焦慮、緊張影響胃腸功能。

幽門螺桿菌感染后，細(xì)菌定植于胃黏膜，產(chǎn)生尿素酶等多種毒性因子，引發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。若不干預(yù)，部分患者可沿著“非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的路徑進(jìn)展。幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10-15倍。

癥狀與并發(fā)癥

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多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)明顯癥狀。有癥狀者多表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼感，以及食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。需特別注意的是，癥狀的輕重與胃黏膜病變程度并不一致。若不加干預(yù)，慢性胃炎可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：

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1、消化性潰瘍：約15%-20%的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可發(fā)生消化性潰瘍。

2、胃出血：胃黏膜糜爛可導(dǎo)致嘔血、黑便，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。

3、胃癌：少數(shù)慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌。

慢性胃炎需要“三分治，七分養(yǎng)”

1、根除病因：確診幽門螺桿菌感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行四聯(lián)療法（兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）根除治療，療程10-14天。根除幽門螺桿菌可阻止萎縮進(jìn)展、降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，且越早根除效果越佳。

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2、改善飲食習(xí)慣

（1）規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量，每日三餐，堅(jiān)持吃早餐，避免暴飲暴食。

（2）細(xì)嚼慢咽：充分咀嚼，減輕胃的消化負(fù)擔(dān)。

（3）食物選擇：選擇清淡易消化的食物（米粥、面條、蒸魚、嫩葉蔬菜），增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

（4）嚴(yán)格避免：辛辣刺激、過(guò)燙過(guò)冷、油炸腌制、濃茶咖啡及酒精。

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3、改善生活習(xí)慣

（1）戒煙限酒：尼古丁刺激胃酸分泌，酒精直接損傷胃黏膜。

（2）保證睡眠：長(zhǎng)期熬夜影響胃腸功能節(jié)律。

（3）適度運(yùn)動(dòng)：飯后30分鐘散步，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

（4）情緒管理：長(zhǎng)期精神緊張可導(dǎo)致胃酸分泌異常，加重癥狀。

4、定期復(fù)查：慢性萎縮性胃炎患者，尤其是伴有腸上皮化生或異型增生者，應(yīng)每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。

慢性胃炎雖常見(jiàn)，但不可輕視。通過(guò)科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者可有效控制癥狀、阻止病情進(jìn)展。

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