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鈣是人類骨、齒的主要無機成分，也是神經傳遞、肌肉收縮、血液凝結、激素釋放、乳汁分泌、頂體反應等多項生理活動所必需的元素。
維生素D可調節體內鈣磷代謝、糖代謝，并促進骨骼生長發育，維生素D3參與機體免疫應答、細胞生長、分化、凋亡等生理和病理學過程。
鈣和維生素D是維護骨骼健康，預防骨質疏松的黃金CP組合。
補鈣同時補充維生素D，1+1＞2！
普通維生素D須羥化為活性維生素D才可促進腸道鈣的吸收，維生素D在體內經過兩步活化發揮作用：
1.在肝臟活化成25OHD貯存在體內。
2.在腎臟活化成1,25(OH)2D，成為主要活性代謝物，也就是發揮作用的主體。
維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進鈣和磷在腸道中吸收，并抑制甲狀旁腺激素釋放，維持血鈣和磷水平正常，進而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常。鈣劑單獨應用治療骨質疏松癥作用有限，不能作為骨質疏松治療藥物，僅是營養補充劑，其單用治療骨質疏松癥作用有限。[1,2]
骨質疏松怎么補鈣才合理？
根據居民膳食營養素攝入量推薦，成人每日鈣攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣攝入量為1000～1200mg。在條件允許的情況下，應盡量通過飲食攝入足夠的鈣，不足的部分可以通過鈣劑補充。對正在接受抗骨質疏松藥物治療的患者，建議每日補充元素鈣1000mg。維生素D對鈣的吸收具有決定性作用，補充鈣劑的同時建議維持體內適宜的維生素D水平。
老年骨質疏松癥患者鈣制劑補充的建議[3]
提問：
不同類型的鈣劑如何規范用藥？
戳這里看→ 碳酸鈣片、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣
維生素D參與肌肉和骨代謝，到底怎么補？[4]
活性維生素D對肌肉量、肌肉力量和協調性均有重要作用。維生素D不足會影響骨骼肌細胞代謝，可能與線粒體功能降低和骨骼肌細胞攝取鈣離子不足導致細胞代謝失衡有關。維生素D缺乏不僅可以影響鈣的攝入從而影響骨轉換代謝，也可以直接作用于骨細胞和骨骼肌細胞，最終造成骨代謝失衡、骨質疏松，增加跌倒和骨折風險。
維生素D還與神經和肌肉的功能相關，維生素D缺乏可導致肌無力，是60歲以上人群發生跌倒的獨立危險因素。當維生素D濃度＜10μg/L時，發生肌少癥的風險明顯增加，跌倒風險增加。
國內外多數機構和專家認為：血清25(OH)D＜20μg/L為維生素D缺乏，20~30μg/L為維生素D不足，＜10μg/L為維生素D嚴重缺乏。多項指南建議應將骨質疏松癥患者的血清25(OH)D的水平補充到30~50μg/L。
維生素D的補充可以來源于日曬，如果日曬不能滿足維生素D的合成者可以補充維生素D制劑。補充劑量建議如下：
①維生素D不足者[20μg/L≤25(OH)D<30μg/L]予以口服維生素D3制劑5000IU/周（約714IU/d）；
②維生素D缺乏者[12μg/L≤25(OH)D<20μg/L]予以口服維生素D3制劑10000IU/周（約1428IU/d）；
③維生素D嚴重缺乏者［25(OH)D＜12μg/L］予以口服維生素D3制劑15000IU/周（約2143IU/d）可以使72%的人群達到理想的維生素D水平。
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參考文獻：
[1]．中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-443。
[2].朱漢民.藥品評價,2012,09(007):21-27。
[3].中國老年骨質疏松癥診療指南（2023）[J].中華骨與關節外科雜志,2023,16(10):865-885。
[4].鈣劑和維生素D在老年骨質疏松癥中的應用，《中國臨床保健雜志》2022年第1期。
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