夏季疼痛反復，問題出在哪？專家教你科學鎮痛、養護骨關節

點擊圖片進入“全民健康大講堂”平臺免費咨詢

熱浪來襲，《全民健康大講堂》推出“健康一夏”系列，支招科學消暑、守護夏日安康。

高溫之下，吹空調、久坐辦公成為日常，頸肩酸痛、關節不適、老年跌倒骨折等問題集中爆發。本期《全民健康大講堂》邀請同濟大學附屬養志康復醫院心肺及重癥康復中心主任、麻醉科及疼痛康復主任余斌，骨與關節康復中心副主任、骨科主任郝躍東，結合大量臨床案例，系統講解夏季高發疼痛誘因、高齡骨科手術創新麻醉技術、骨關節全周期科學養護方案，糾正大眾普遍存在的健康誤區。

同濟大學附屬養志康復醫院心肺及重癥康復中心主任余斌（中），骨與關節康復中心副主任郝躍東（左）參與《全民健康大講堂》直播 圖 江海嘯

夏季疼痛：空調吹出的“隱形殺手”

空調冷風是誘發夏季慢性疼痛的核心誘因。室內外溫差驟變會收縮全身血管，肌肉供血不足引發持續性痙攣，頸部肌肉緊縮后還會壓迫臂叢神經，很多人吹一夜空調便脖子僵硬、手臂發麻、腰腿酸脹。余斌提到，多數市民習慣貼膏藥、涂抹紅花油緩解痛感，這類方式只能短暫麻痹表層神經，無法解決血管收縮、神經受壓、軟骨磨損等根本問題，長期靠外用產品硬扛，輕微勞損會逐步發展為難以根治的慢性病。

哪些信號提醒你該就醫了？余斌結合臨床經驗給出提示：連續熱敷、休息一到兩天后疼痛沒有緩解，痛感持續加重甚至影響睡眠，同時或者伴隨肢體放射性麻木、走路踩棉花般無力，代表神經已經受壓，必須及時就診。

針對中老年高發的帶狀皰疹后遺神經痛，余斌解釋，水痘-帶狀皰疹病毒再激活后會直接損傷神經節中的神經元與外周神經，如同電線外皮和內部芯線全部破損，即便皮膚皰疹消退，火燒、針扎般的重度疼痛仍會持續數年。臨床曾接診82歲老人，因三叉神經帶狀皰疹劇痛產生輕生念頭。余斌著重強調，發病72小時是干預黃金期，除足量全程抗病毒藥物外，疼痛科超聲引導神經阻滯治療，能有效降低后遺神經痛的發病概率。

針對晚期腫瘤患者重度癌痛，余斌介紹了鞘內泵植入微創技術。傳統口服大劑量阿片類止痛藥，會帶來惡心嘔吐、頑固性便秘、尿潴留等嚴重副作用，大幅降低患者生活質量。鞘內泵將鎮痛裝置埋入體內，導管連通蛛網膜下腔阻斷疼痛信號，用藥量僅為口服的三百分之一，不良反應顯著減少。這項技術適合預期生存期超三個月、口服藥物止痛效果差或無法耐受藥物副作用的腫瘤患者，不少接受治療的晚期患者疼痛得到控制，能夠正常吃飯、活動，保有生活尊嚴，生存期也得到延長。

創新麻醉技術：“只麻一條腿”的革命性突破

老年髖部骨折被稱作“人生最后一次骨折”，長期臥床極易誘發褥瘡、血栓、墜積性肺炎等致命并發癥，很多高齡老人疊加高血壓、心臟病、阿爾茨海默癥等基礎病，傳統手術麻醉風險極高。余斌深耕14年研發連續神經阻滯單肢麻醉技術，累計完成一萬余例臨床手術，為高齡高危患者開辟安全治療路徑。

余斌介紹，這項技術依靠超聲實時引導，將自研專利鎮痛導管放置在患肢神經周圍，僅對手術單側肢體做局部神經阻滯，術中給患者搭配少量鎮靜藥物淺睡，全程無需氣管插管，真正實現“只麻一條腿”。技術能夠阻斷手術帶來的身體應激反應，術中血壓、心率保持平穩，大幅降低心腦血管意外風險。術后留置導管持續輸注低濃度局麻藥，實現運動感覺分離，只阻斷支配疼痛的感覺神經，不影響肢體活動，髖、膝關節置換患者術后兩小時即可下床站立、進食。

對比傳統麻醉，余斌稱該技術幾乎不使用阿片類藥物，術后惡心、嘔吐等不良反應大幅減少；無需脊柱穿刺，解決老年人脊柱鈣化穿刺困難的難題，長期服用抗凝藥物的患者也能安全使用。臨床曾為104歲、合并心包與胸腔積液的超高齡老人完成髖部手術，后期隨訪老人恢復良好。該麻醉方案適用范圍廣泛，覆蓋髖膝置換、足踝、上肢、脊柱PKP、疝氣、乳腺等各類手術。術后配套多模式、分層次的長效鎮痛方案，前期依靠導管持續鎮痛，配合抗炎藥物控制創傷炎癥，康復鍛煉痛感強烈時可單次追加神經阻滯，出院后過渡至口服藥物，搭配冰敷緩解傷口隱痛，從根源阻斷急性疼痛轉化為長期反復的慢性神經痛。

關節養護：從預防到康復的全周期管理

郝躍東圍繞夏季關節損傷年輕化、中老年關節退變兩大問題，從日常預防、保守治療、手術選擇到術后康復，逐一糾正大眾養護誤區。

在日常防護層面，郝躍東提醒，夏季空調風口切勿直吹膝蓋、肩頸，關節處可鋪墊薄毯保暖；爬樓梯、深蹲會讓膝關節承受三倍體重壓力，關節不適人群應當減少，控制體重是保護下肢關節最有效的方式。針對很多人長期佩戴護膝的習慣，郝躍東明確這是錯誤做法，護膝僅適用于急性疼痛短期防護，長期依靠外部支撐，會造成股四頭肌、腘繩肌萎縮，肌肉對關節的保護力下降，反而加速關節退變，養護核心是主動鍛煉腿部肌肉。

針對居家老人跌倒風險，郝躍東指出衛生間、潮濕客廳是摔倒高發區域，地面需保持干燥，馬桶加裝扶手；一旦老人摔倒，切勿隨意拖拽搬動，保持平躺并立刻撥打120，不當挪動會加重骨折、神經損傷。

談及保守注射治療，郝躍東主任區分了玻璃酸鈉與PRP富血小板血漿的適用人群。玻璃酸鈉如同關節潤滑油，可潤滑關節、滋養輕度受損滑膜與軟骨，適合一、二級輕度軟骨磨損人群；PRP提取自患者自身血液，富含生長因子，注射后能夠減輕關節炎癥，輔助修復軟骨、半月板損傷。但如果半月板出現三級撕裂、關節頻繁卡頓打軟腿，或是軟骨磨損達到三、四級，關節內部結構嚴重受損，兩種注射療法效果有限，需要進一步評估手術方案。

對于大眾糾結的手術選擇，郝躍東作出清晰區分。關節鏡微創手術僅適合半月板撕裂、游離骨塊卡壓等機械性關節問題，4毫米微小切口創傷小、術后腫脹輕，但中老年全身廣泛性關節退變人群需謹慎選擇，關節鏡只能處理局部損傷，無法逆轉整體老化，術后疼痛復發概率較高。若軟骨完全磨耗，日常行走持續劇痛，保守治療無效，或是高齡髖部骨折患者，身體條件允許時建議盡早接受關節置換手術。

郝躍東反復強調，手術成功只占關節恢復的一半，科學康復才是決定最終恢復質量的關鍵。康復階段嚴禁家屬強行暴力掰動患肢，極易造成內固定松動、人工關節脫位，訓練以患者自主活動為主，被動拉伸僅能在無痛范圍內開展。術后兩小時即可進行肌肉收縮、緩慢下地行走等基礎訓練，主動活動能夠快速消腫、預防血栓，畏懼疼痛長期不動會引發關節僵硬，形成疼痛惡性循環。居家休養要做好傷口保暖，避開空調冷風直吹，一旦出現持續腫痛、關節活動受限，需第一時間復診。

您還有哪些關心的健康話題？歡迎在“全民健康大講堂”官方平臺給我們留言。“全民健康大講堂”是由上海市衛生健康委員會、上海申康醫院發展中心與上海報業集團聯合主辦，上海市健康促進中心、澎湃新聞聯合承辦的權威健康科普與免費咨詢平臺。

澎湃新聞記者 許珈