十個(gè)帕金森九個(gè)小碎步”——得了帕金森走路越來越難？這篇文章給你答案！

上周五下午，我跟診時(shí)碰到一個(gè)畫面，到現(xiàn)在還覺得揪心。

老孫，64歲，退休教師。進(jìn)門的時(shí)候，他老伴攙著他的胳膊。不是他站不穩(wěn)——而是他走路的樣子，讓人忍不住想上去扶一把。?♂?

他的步子特別小，腳幾乎不離地，像在地上蹭一樣，一步挪不了巴掌遠(yuǎn)。速度也慢得讓人著急，從門口到診臺十來米的距離，他走了快兩分鐘。身體微微前傾，兩只手也不怎么擺動(dòng)，整個(gè)人像是被一根看不見的繩子往前拽著，隨時(shí)要撲倒。

老伴在旁邊嘆氣："這一年越來越明顯了，出門遛彎別人都以為他喝醉了，其實(shí)是腳邁不開。有次過斑馬燈，綠燈閃了他還沒走到對面，差點(diǎn)摔了。"

這就是帕金森非常典型的一個(gè)表現(xiàn)——慌張步態(tài)，也就是大家常說的"小碎步"。十個(gè)帕金森患者，差不多九個(gè)都會在不同階段出現(xiàn)這個(gè)問題。

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小碎步到底是怎么回事？
帕金森損傷的是大腦基底神經(jīng)節(jié)中調(diào)控"運(yùn)動(dòng)幅度"的區(qū)域。正常人走路時(shí)，大腦會自動(dòng)計(jì)算每一步該邁多大、多快，但帕金森患者的這套"步幅計(jì)算系統(tǒng)"失靈了——大腦給出的指令是"邁小一點(diǎn)、快一點(diǎn)"，于是步子越縮越短、頻率越來越快，看起來就像在地板上碎碎地挪動(dòng)。

王世龍大夫給老孫做了步態(tài)評估后，跟我說了幾個(gè)關(guān)鍵判斷點(diǎn)：

第一步，先看起步有沒有猶豫。如果起步就要站好幾秒才邁出第一步，那可能是凍結(jié)步態(tài)；老孫起步還算順暢，是走起來之后步幅越來越碎——這更偏向典型的慌張步態(tài)。

第二步，看轉(zhuǎn)彎和停步的表現(xiàn)。老孫轉(zhuǎn)彎的時(shí)候整個(gè)身體轉(zhuǎn)得很慢，像一堵墻在轉(zhuǎn)，不是一步一步拐過去的，而是一小步一小步原地碾著轉(zhuǎn)。這也是慌張步態(tài)的典型特征——方向變化時(shí)步幅控制能力進(jìn)一步下降。

第三步，問有沒有"前沖感"。老孫說下坡的時(shí)候特別明顯，感覺腳在追身體，控制不住想往前沖。這叫前沖步態(tài)，是慌張步態(tài)的加重版，也是最容易摔跤的情況。??

慌張步態(tài) vs 凍結(jié)步態(tài)，核心區(qū)別：
· 慌張步態(tài)：腳在動(dòng)，但越動(dòng)越小、越動(dòng)越快，像在追自己的身體
· 凍結(jié)步態(tài)：腳像粘在地上，想邁但邁不出去
兩者都容易摔倒，但應(yīng)對策略不同，不能混為一談。

老孫的情況，王世龍大夫判斷屬于氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致的步態(tài)退化。他解釋了一個(gè)很直觀的道理：氣血不足，筋脈就沒有足夠的"潤滑"和"滋養(yǎng)"，肌肉的收縮舒張能力就下降，所以步子邁不大、收不住。

大夫給老孫用了五龍震顫湯加減調(diào)理，重點(diǎn)在益氣養(yǎng)血、柔筋緩急，一方面補(bǔ)氣血讓筋脈得到滋養(yǎng)，一方面配合通絡(luò)藥材改善下肢的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。

同時(shí)，大夫給老孫提了三個(gè)日常步態(tài)訓(xùn)練建議，我覺得特別實(shí)用：

? 三個(gè)居家步態(tài)練習(xí)：
① 大步走練習(xí)：在家走廊放幾個(gè)標(biāo)記物（比如膠帶貼地面），每隔40厘米貼一條，走路時(shí)刻意跨過每條線，強(qiáng)迫自己邁大步。每天走5-10分鐘。
② 高抬腿慢走：原地或慢速走動(dòng)時(shí)，有意識地把膝蓋抬到正常高度，哪怕走得很慢也要確保抬腿幅度，幫大腦重新"記住"大步幅的感覺。
③ 轉(zhuǎn)身分解練習(xí)：轉(zhuǎn)彎時(shí)不要一步到位，分成2-3步小角度轉(zhuǎn)向，每轉(zhuǎn)一點(diǎn)先站穩(wěn)再轉(zhuǎn)下一步，避免身體前傾摔倒。

另外大夫特別強(qiáng)調(diào)了一件事：穿鞋很重要。老孫平時(shí)穿那種軟底拖鞋在家走，大夫說這非常危險(xiǎn)——軟底鞋腳感差，對地面的反饋弱，會加重步態(tài)不穩(wěn)。建議穿硬底、包腳、有足弓支撐的鞋子，即便在家也不要穿拖鞋。

老孫調(diào)理了大概三周后回來復(fù)診，他老伴說變化挺明顯的："現(xiàn)在步子能邁開了，雖然還是比正常人小，但至少過斑馬燈不用我拽著他跑了。"老孫自己也說，練了大步走之后，走路時(shí)腦子里會主動(dòng)想著"邁大一點(diǎn)"，比以前踏實(shí)多了。

小碎步不是帕金森的終局，但如果放任不管，確實(shí)會越來越嚴(yán)重。關(guān)鍵在于：認(rèn)清自己的步態(tài)類型，對癥訓(xùn)練，配合中醫(yī)整體調(diào)理氣血筋脈，就能把步幅"找回來"一些。

如果你或家人也在經(jīng)歷"越走路越小"的困擾，不要只是簡單地覺得"老了走不動(dòng)了"。這是帕金森的信號，但也是可以通過正確方法改善的。