2026 最新降膽固醇共識：中國人吃“他汀”，劑量沒必要太大！

一說起降膽固醇，“他汀類”降脂藥無疑是大家最為熟悉的，但不得不說，這類藥物卻常常讓用藥者“又愛又恨”……

之所以“愛”它，是因為這類藥物已經(jīng)在臨床上經(jīng)過了幾十年時間的反復驗證，一直保持了降膽固醇【首選用藥】的地位，并且，治療效果明確、心血管獲益顯著、價格低廉。

而之所以“恨”它，則是因為在用藥的過程當中，大家總是難免擔心它可能引起的一些不良反應，比如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉損害、血糖異常等等。

那么，面對這樣一種臨床上推薦首選、心血管獲益明確、性價比高但有時候卻又容易令人擔憂的藥物，我們究竟應該如何使用才能既充分享受到它的“好”、同時又最大程度地降低它可能帶來的“風險”呢？

對此，2026年5月，由國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會權威發(fā)布的最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》所給出的答案是：對于我們中國人群來說，只要把“他汀”的日常服用劑量控制得稍低一些，就可以了！

《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

中國人“他汀”較低劑量 即可獲益

眾所周知，降膽固醇的最終目的，其實是預防或控制動脈粥樣硬化性心血管疾病，因為，一直以來，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為代表的“壞膽固醇”都被認為是促進動脈粥樣硬化形成與發(fā)展的核心要素。

所以，當我們評估“他汀類”降脂藥的療效時，除了要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的下降幅度以外，還得同時看動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險有沒有降低！

而好消息是，目前已有的臨床研究發(fā)現(xiàn)：與歐美人群相比，我們中國人群（包括亞洲人群）只需要使用較低劑量的“他汀”，便能夠獲得相對較高的“心血管獲益”（也就是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的下降）。

因此，這便是我們中國人群平時可以只吃較低劑量“他汀”的第一個原因所在！

關于這一點，最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》當中的原話是：“他汀類”藥物在亞洲人群中的藥代動力學與在高加索人群中不同，亞洲人群使用較低劑量的“他汀類”藥物可產(chǎn)生與在非亞洲人群中使用較高劑量“他汀類”藥物相似的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅和“心血管獲益”。

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

而在我們中國人群身上，其實還有進一步的研究提出：哪怕把“他汀”的劑量加倍，也不一定能帶來更大的“心血管獲益”。

比如，非常知名的“CHILLAS 研究（China Intensive Lipid Lowering with Statins in Acute Coronary Syndrome Study）”，就是一項專門在我們中國急性冠脈綜合征（ACS）患者身上開展的重要研究。

這項研究很好地證明了：哪怕把阿托伐他汀的劑量從“10mg/天”進一步提升到“20mg/天”甚至“40mg/天”，我們中國急性冠脈綜合征（ACS）患者所能夠獲得的“心血管獲益”也并沒有明顯增加……

毫無疑問，這更加直接地提示了：在我們中國人群身上使用太大劑量的“他汀”可能不太有必要，而使用稍低劑量的“他汀”往往性價比更高！

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

也正因為如此，包括《中國血脂管理指南（2023版）》以及最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》在內(nèi)的眾多醫(yī)學指南與專家共識才非常一致地認為：我們中國人群應該首選的“他汀”其實是“中等強度他汀”，而不是“高強度他汀”。

《中國血脂管理指南（2023版）》

那么，到底哪些“他汀”屬于“中等強度他汀”，而不是“高強度他汀”呢？

現(xiàn)階段，臨床上比較常用的“阿托伐他汀 10mg/20mg”、“瑞舒伐他汀 5mg/10mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg/4mg”、“普伐他汀 40mg”以及“血脂康 1.2g（4粒）”等等，就是比較典型的“中等強度他汀”。

而“阿托伐他汀 40mg/80mg”與“瑞舒伐他汀 20mg”，則屬于“高強度他汀”。

也就是說，我們中國人群在使用“他汀”的時候，往往最好只使用“≤20mg”的“阿托伐他汀”，以及“≤10mg”的“瑞舒伐他汀”！

《中國血脂管理指南（2023版）》

“他汀”劑量稍低 不良反應風險更小

客觀來說，把“他汀”的劑量吃得偏低一些，其實還有另外一層“好處”，這就是降低不良反應的發(fā)生風險。

對此，《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識》就專門總結(jié)過：包括“肌肉損傷”、“肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）”以及“血糖異常（新發(fā)糖尿病）”在內(nèi)的幾種主要“他汀相關不良反應”、也是大家平時最為擔心的幾種不良反應，它們其實均為“劑量依賴性反應”。

這意味著，理論上，“他汀”使用的劑量越小，這些不良反應的發(fā)生風險也就越低。

《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識》

而2024版《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識》則是有特別指出：對于出現(xiàn)了部分“他汀”不耐受反應的患者來說，“減少藥物劑量”正是增加“他汀”耐受度的解決方案之一。

這則是從另一個側(cè)面很好地證明了：把“他汀”的劑量吃得小一些，不良反應的發(fā)生風險的確應該會更低！

2024版《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識》

事實上，大量的臨床觀察早已發(fā)現(xiàn)，與歐美人群相比，我們中國人群對于“他汀”的耐受度普遍偏弱，這也是歐美人群可以吃“高強度他汀”，而我們僅適合服用“中等強度他汀”的另一個原因所在。

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

當然了，即便是在“中等強度他汀”這一概念之內(nèi)，部分藥物其實也仍然存在著劑量上的可選空間。

比方說，“阿托伐他汀 10mg”與“阿托伐他汀 20mg”均屬于“中等強度他汀”，但毫無疑問，使用“阿托伐他汀 10mg”出現(xiàn)不良反應的風險就會明顯更低一些。

再比如，“瑞舒伐他汀 5mg”與“瑞舒伐他汀 10mg”也都屬于“中等強度他汀”，而“瑞舒伐他汀 5mg”的耐受度肯定也會更好一些。

《中國血脂管理指南（2023版）》

換言之，當我們優(yōu)先使用“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg”等劑量時，就既滿足了中國人群應該優(yōu)先使用“中等強度他汀”的這一關鍵要求，同時又能讓“他汀相關不良反應”風險降得更低一些。

這對于那些從心理上確實非常擔心“他汀相關不良反應”的患者來說，無疑是一種“兩全其美”的用藥方式！

血脂不達標 還可聯(lián)合用藥

當然了，說到這里，一定會有人提出一個疑問：像這樣一味地降低“他汀”的劑量，雖然可以在安全性上帶來一定的“好處”，但萬一無法讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達標，那又算不算是“撿了芝麻、丟了西瓜”呢？

客觀來說，即便是真的出現(xiàn)了這樣的狀況，大家也不同擔心，因為，醫(yī)學上其實早就已經(jīng)提供了不錯的應對策略---這就是“聯(lián)合用藥”！

這里的“聯(lián)合用藥”，最基本的辦法是在“他汀”的基礎之上增加“依折麥布”或者“海博麥布”這樣的“膽固醇吸收抑制劑”；而假如“他汀 + 依折麥布”的聯(lián)合方案還不能使膽固醇達標的話，則還可以考慮拿“降脂針（PCSK9抑制劑）”與“他汀”進行聯(lián)用。

但不得不說，一般情況下，“他汀 + 依折麥布”的聯(lián)合用藥方案，就已經(jīng)足以提供比“他汀劑量翻倍”還要更好的降膽固醇療效了。

對此，《中國血脂管理指南（2023版）》其實有很好地總結(jié)過：

• 當“他汀”的劑量翻倍時，其所能額外增加的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅往往只有6%左右，這被稱之為“他汀療效的6%效應”；
• 而“他汀 + 依折麥布”的聯(lián)合方案，則往往可以在原有“他汀”的基礎之上增加18%-20%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅。

也就是說，從這個角度來看，與“阿托伐他汀 20mg”相比，“阿托伐他汀 10mg + 依折麥布”的聯(lián)合方案降膽固醇效果應該會明顯更強---后者理論上可以比前者多提供約12%-14%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅！

《中國血脂管理指南（2023版）》

《中國血脂管理指南（2023版）》

這也就不難解釋，為何最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》會明確提出：“中等強度他汀 + 膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）”的聯(lián)合用藥方案，才是我們中國人群盡早實現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標的【理想起始降膽固醇策略】！

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

綜上所述，2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》作為當前我國血脂管理領域最新的一份權威醫(yī)學指導文件，很明確地告訴了大家：我們中國人群（亞洲人群）往往并不適合使用太大劑量的“他汀”，同時也沒有必要使用太大劑量的“他汀”。

事實上，對于我們中國人群來說，只需要使用“中等強度他汀”就足以獲得很充分的“心血管獲益”了；而假如優(yōu)先選擇劑量偏低的“中等強度他汀”（比如“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”等）則還有希望讓“他汀相關不良反應”風險變得更低。

當然了，如果單獨使用“阿托伐他汀 10mg”或“瑞舒伐他汀 5mg”卻不能讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標的話，則建議聯(lián)合“依折麥布”這種“膽固醇吸收抑制劑”。因為，如今，“他汀 + 依折麥布”的聯(lián)合用藥方案，已經(jīng)成為我們中國人群比較理想的強化降膽固醇用藥方案了！

【參考文獻】

1，起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識 《中國循環(huán)雜志》 2026年5月 第41卷 第5期

2，他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識 《中國循環(huán)雜志》 2024年2月 第39卷 第2期

3，中國血脂管理指南（2023年） 《中國循環(huán)雜志》 2023年3月 第38卷 第3期

4，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識 《臨床藥物治療雜志》 2023年2月 第21卷 第2期

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注：本文沒有使用AI輔助技術，文中主要觀點均來源于醫(yī)學指南、專家共識、臨床研究結(jié)果以及個人總結(jié)！