湖北
極目新聞通訊員 田娟
7月22日，在華中科技大學附屬同濟醫院神經外科病房，59歲的王先生邁著平穩的步伐走出病房，連聲感嘆：“真沒想到能恢復得這么好！”一個月前，他還因高位頸髓動靜脈瘺感到胸腰部如繩緊勒，雙下肢發麻難行。近日，同濟醫院神經外科血管疾病精準治療團隊運用復合手術技術，成功為這名顱頸交界區硬膜動靜脈瘺患者解除病痛，術后第二天，他即可下地活動，一周后神經功能基本恢復正常，順利出院。
脊髓血管病在臨床上并不多見，起病隱匿，病情往往逐步加重。患者早期可能僅感肢體發麻、步態不穩，容易被誤認為椎管狹窄等常見問題；若不及時干預，后期還可能出現大小便障礙等嚴重后果。
回想發病之初，王先生說，起初只是感到胸腰部像被繩索緊緊勒住，雙下肢發麻、步態不穩。他輾轉多家醫院，核磁共振提示延髓和頸髓水腫，周圍可見血管流空征象，但一直未能明確診斷。直到在同濟醫院接受脊髓血管造影，才被確診為顱頸交界區硬膜動靜脈瘺，需盡快手術。
神經外科朱明欣副教授介紹，顱頸交界區是人體的“生命中樞”，延髓在此處掌控呼吸、心跳等基本生命活動，也是神經信號傳導的必經通道。這一區域血管錯綜復雜、神經組織高度密集，手術風險極高，被神經外科醫生稱作“刀尖上的舞蹈”。單純血管內介入，導管很難在迂曲的血管中精準抵達瘺口，栓塞不徹底易復發，還可能誤傷腦干或脊髓血管；傳統顯微手術又受限于視野，稍有不慎便可能損傷延髓或椎動脈，導致呼吸衰竭、肢體癱瘓等嚴重后果。
專家團隊在手術中
面對這一棘手病例，在神經外科主任舒凱教授的指導下，王俊文副教授、朱明欣副教授迅速組織神經內科、麻醉科、重癥監護科、放射科、手術室和康復科等多學科專家共同評估。經反復討論，團隊最終確定采用復合手術技術離斷瘺口。這種方式將顯微手術與血管內介入結合于同一間手術室，術中即可實時造影，既能精準定位，又能隨時評估效果，彌補了單一技術的不足。
脊髓動靜脈瘺的本質，是動脈與靜脈之間形成了異常的直接通道，導致靜脈壓力升高、血液回流受阻，相當于“偷走”了脊髓本該獲得的血液供應和神經功能。王俊文副教授介紹，及早手術切斷瘺口、恢復正常的靜脈回流，患者癥狀通常能得到明顯改善，神經功能有望逐步恢復。復合手術通過術中實時造影與顯微操作配合，形成“診斷—治療—評估”的完整閉環，是目前處理復雜脊髓血管病變的重要手段。
7月15日，團隊先經術中造影精確定位瘺口，再行試夾閉，確認動靜脈瘺完全消失后，按計劃切斷瘺口。整個過程均在實時影像引導下完成，重要神經和血管結構被逐一避開，手術安全而精準。
術后第二天，王先生便能自行下地活動，下肢無力感明顯減輕，此前冰涼的雙腳恢復了溫度，胸腰部的束縛感也大為緩解。經過一周康復，他的神經功能基本恢復正常，順利出院。
神經外科主任舒凱教授介紹，復合手術是近年來腦血管外科領域的重要進展，將顯微手術的精細操作與介入技術的實時影像優勢有機結合，在術中隨時“導航”，既能精準找到病變位置，又能即時判斷手術效果，顯著降低了手術風險。近五年，這支團隊累計診治脊髓血管疾病近五十例，涵蓋硬脊膜動靜脈瘺、脊髓動靜脈畸形、脊髓動脈瘤、血管母細胞瘤等多種類型，積累了豐富的復合手術應用經驗。
（來源：極目新聞）
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