長期護理保險制度的難點和突破點（有的放矢）

張盈華

2025年12月，習近平總書記在中央經濟工作會議上的重要講話中指出：“實施康復護理擴容提升工程，推行長期護理保險制度。”“十五五”規劃綱要提出“推行長期護理保險”。作為我國社會保障體系的重要組成部分，長期護理保險為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務，是實施積極應對人口老齡化國家戰略的重要內容。加快建立長期護理保險制度要堅持問題導向、精準施策，真正實現“失有所護”，進一步織密民生保障安全網。

2016年起國家組織開展長期護理保險制度試點，在保障失能人員基本護理需求、解決失能家庭急難愁盼問題、促進醫養康護產業聯動發展、激勵護理服務市場規范成長等方面發揮了積極作用。但建立長期護理保險制度仍面臨一些挑戰。比如，城鄉、地區、群體之間籌資能力差別大，職工和居民籌資渠道不同，個人繳費不均，對平衡各方籌資負擔、做到應保盡保提出更高要求；長期護理的保障周期長，保險責任的長尾風險高，人口老齡化對確保制度可持續提出更高要求；等等。今年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，提出用3年左右時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度的主要目標。要認真落實各項部署安排，積極克服難點、疏通堵點，推動長期護理保險制度落地落實。

加強機制創新，拓寬籌資渠道。推進高質量參保是建立長期護理保險制度的基石。要圍繞切實滿足人民群眾所需，通過機制創新突破固有約束。可探索創新社保協同發展機制，在充分測算并確保財務健康的前提下，合理調整職工基本醫療保險單位費率，調整部分用作長期護理保險單位費率，調整基本醫療保險個人賬戶用于本人和近親屬參加長期護理保險的個人繳費，激活閑置社會保障基金，提高資金使用效率。創新家庭聯保籌資機制，未成年人跟隨法定撫養人參保，確保應參盡參。創新長期護理保險基金(以下簡稱“基金”)統籌管理機制，統一制度框架，籌資統一建賬，資金統籌使用，實現全民參與的互助共濟。創新分類分層補助機制，對醫療救助對象參保和低收入群體繳費實施分類分層資助，加強對困難群體的參保幫扶。

聚焦覆蓋全民，漸進有序實施。當前，我國正加快建立健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系，全面系統推進城鄉融合發展，全力提升基本公共服務和社會保障水平。面對我國人口眾多、地域遼闊、區域發展不平衡、各地情況差異大的基本國情，建立長期護理保險制度要適應新形勢新要求，把覆蓋全民、統籌城鄉作為制度建立的出發點和立足點。可先從單位職工、退休人員和靈活就業者起步，同時加快落實財政補助，切實提升服務供給，盡快將未就業城鄉居民納入保障，盡早實現制度全覆蓋。堅持以收定支、收支平衡，從保障重度失能人員的基本待遇起步，在做好精算分析的基礎上，逐步擴大保障范圍，調整待遇基準。

堅持實事求是，嚴格預算管理。建立長期護理保險制度，需要堅持公平適度、保障基本、統籌有序的原則，做到既盡力而為又量力而行。我國是世界上最大的發展中國家，仍處于并將長期處于社會主義初級階段，“未富先老”現實和邁入長壽時代并存。建立長期護理保險制度，要圍繞覆蓋全民、人人享有的目標，量能籌資、保障適度，把保障水平建立在財力可承受和基金可持續的基礎之上。堅持精算平衡機制，定期分析研判人口結構變化、預期壽命趨勢和護理成本走勢，做好基金收支中長期預測。強化預算約束機制，把長期護理保險納入社會保障基金預算編制范圍，加強預算績效管理，確保制度長期穩健運行。

增強風險意識，嚴守基金安全。建立長期護理保險制度需要構建嚴密扎實的基金安全防控體系。強化財政專戶管理機制，嚴肅財經紀律，杜絕挪作他用，打擊違法貪占，懲戒欺詐騙保，以零容忍態度嚴厲打擊侵蝕基金安全的違法行為，確保基金“管得嚴”。創新經辦能力提升機制，引入社會力量參與經辦，提高申請受理、失能評估、護理計劃等基本服務效能，充分發揮“長護專員”在制訂照護計劃、整合護理資源中的主導作用，確保基金“用得好”。創新部門協同聯動機制，推動失能評估結果跨部門互認，優化相關保險與補貼制度銜接，杜絕重復保障、避免資金浪費，確保基金使用更高效。強化定點協議管理機制，嚴格準入和退出制度，優化激勵和約束政策，發揮基金戰略購買和支付引導作用，提高定點機構提供優質服務的積極性和自我管理的主動性，確保基金更安全。

(作者單位：中國社會科學院中國式現代化研究院)

《 人民日報 》( 2026年07月23日 09 版)