體檢單上的「血脂四項」怎么看？——心內(nèi)科醫(yī)生教你 5 分鐘讀懂

每次體檢拿到化驗單，看到總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白后面跟著一串數(shù)字和箭頭，很多人心里就兩個字——不懂。今天用最簡單的話，教你自己學會初步解讀。

先記住一句話

血脂不是一樣東西，是四種東西的統(tǒng)稱。它們就像快遞包裹里的四件物品：三件多了容易出事，一件多了反而是好事。

第一項：總膽固醇（TC）—— 這只是一個"總賬"

正常參考值：＜5.2 mmol/L

總膽固醇是血液中所有膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）等。它就像你銀行卡里的總余額——參考意義有，但不能只看這個。因為膽固醇里面有好有壞，總余額高不代表全是"壞錢"。

? 總膽固醇高了 → 需要往下看其他幾項才能判斷問題出在哪，是低密度脂蛋白膽固醇高了？還是高密度脂蛋白膽固醇高了？

? 總膽固醇正常 → 不等于沒問題，還得看內(nèi)部構成

一句話記憶：看總數(shù)不如看明細。

第二項：甘油三酯（TG）—— 和飲食關系最大

正常參考值：＜1.7 mmol/L

這是受飲食影響最大的指標。昨天吃了頓火鍋、喝了酒，今天的甘油三酯就可能高出正常值一截。

? 輕度升高（1.7~2.3 mmol/L）→先回顧抽血前準備：是否空腹 8~12 小時、抽血前 24 小時是否有大量飲酒、進食高脂餐、劇烈運動；排除這些因素后 1~2 周復查

? 中度升高（2.3~5.6 mmol/L）→ 在控制飲食、戒酒、增加運動的同時，建議就診評估是否需要藥物治療；

? 重度升高（＞5.6 mmol/L）→ 急性胰腺炎風險顯著升高，需盡快就醫(yī)；

? 極高危≥11.3 mmol/L（1000 mg/dL）→必須緊急就醫(yī)并啟動藥物降脂治療；

一句話記憶：管住嘴、邁開腿，甘油三酯最聽話。

第三項：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）—— 這是ASCVD"主犯"

正常參考值：因人而異，普通人群＜3.4 mmol/L

這是化驗單上最重要的一項。低密度脂蛋白負責把膽固醇運到血管壁里，多了就會像水管里的水垢一樣，慢慢在血管壁上形成斑塊、讓血管變窄變硬——這就是動脈粥樣硬化。

它的目標值不是固定的"3.4"，而是取決于你的情況：

如果你已經(jīng)因為 ASCVD 在使用降脂藥物，你的 LDL-C 目標是"在安全范圍內(nèi)越低越好"，但具體目標請醫(yī)生結合你的整體情況確定。

一句話記憶：LDL-C 是ASCVD的"主犯"，目標值因人而異，心血管病人要比正常標準更嚴格。

第四項：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）—— 這是唯一盼它高的

正常參考值：男性＞1.0 mmol/L，女性＞1.3 mmol/L

高密度脂蛋白是血管里的"清道夫"，把多余的膽固醇從血管運回肝臟代謝掉。它越高，相當于血管的"保潔隊"越強大。

? HDL-C 偏低 → 心血管風險增加，建議增加有氧運動

? HDL-C 偏高 → 好事，繼續(xù)保持運動習慣

一句話記憶：高密度是好人，越高越安心。

三分鐘快速自查口訣

拿到化驗單，按這個順序看：

1. 總膽固醇（TC）—— 先看"總賬"，高了往下查具體分項

2. 甘油三酯（TG）—— ≥5.6 立即就醫(yī)，1.7~2.3 先排除抽血前因素后復查

3. 低密度（LDL-C）—— 重點看，對照你自己的目標值是否達標

4. 高密度（HDL-C）—— 偏低多運動，偏高是好事

復查與就醫(yī)時機

① TG ≥5.6 mmol/L、LDL-C 顯著升高、或有 ASCVD 病史：盡快就醫(yī)；

② 經(jīng)過3-6個月的嚴格生活方式干預，血脂仍不能達標，則應在醫(yī)生指導下啟動藥物治療。他汀類藥物是臨床降膽固醇的基石，對于血脂達標困難的患者，醫(yī)生會根據(jù)病情制定聯(lián)合用藥方案，如PCSK9抑制劑等。

最后提醒：

本文教你的是"初步看懂"，不是"自己當醫(yī)生"。化驗單上的箭頭只代表偏離了統(tǒng)計參考范圍，不代表一定有病。任何異常結果，都需要結合你的年齡、體重、血壓、血糖、吸煙史等綜合判斷。

拿到化驗單，最好的做法是——帶著本文重新看一眼，然后把單子交給你的心內(nèi)科醫(yī)生。

姓名：連環(huán)

科室：老年心血管科

專長：

從事心血管疾病診療20余年，積累了豐富臨床經(jīng)驗，擅長冠心病，心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等常見和疑難疾病診治，特別擅長冠心病的診治，對冠脈造影，冠脈支架植入術，冠脈血管內(nèi)超聲，冠脈血流分數(shù)測定，冠脈藥物球囊植入，冠脈光學相干斷層掃描，冠脈激光消融手術，腎動脈支架植入術等方面有較深造詣。

履歷：

主治醫(yī)師，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學臨床本科，2014年取得衛(wèi)生部冠脈介入準許證，2015年取得心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師資格，年冠脈造影冠脈支架植入術近700臺。曾赴美國，英國，法國，意大利，澳大利亞，日本等國參加學術交流。

2003年因抗非榮獲廣東省二等功，廣州市榮譽標兵。

代表成果：

曾在中華醫(yī)學雜志，嶺南心血管病雜志，中國基層醫(yī)藥，實用醫(yī)學雜志等核心雜志發(fā)表論文多篇，SCI論文一篇。