北京
■黃振校 韓新鳴
孩子反復鼻塞、鼻腔里長“肉疙瘩”甚至反復發燒、得肺炎，可能不是普通的鼻炎，而是顱底有個“漏洞”，腦子里的組織漏到了鼻腔里。
為什么腦組織會“掉”到鼻子里？
我們的大腦被堅硬的頭骨保護著，顱底就像一層“地板”，把大腦和鼻腔、眼眶隔開。在胎兒前顱底發育過程中，如果這層“地板”在前方正中的盲孔（一個天然骨縫）沒有完全閉合，就會留下一個先天的缺口。
于是，腦膜、腦脊液甚至一小塊腦組織，就會從這個缺口“掉”進鼻腔，形成一個鼻腔里的“疙瘩”。如果只漏出腦膜和腦脊液，在醫學上叫做腦膜膨出；如果連腦組織也一起漏出來，就叫做腦膜腦膨出。此外，若漏出來的腦組織與顱內不再相連，可能會形成孤立的“鼻部膠質瘤”，這種病并不算常見，在東南亞地區相對多一些。
如何盡早發現上述病癥？
孩子若有以下典型表現值得注意：寶寶吃奶時喘不上氣，睡覺打鼾，甚至喂養困難，可能是單側鼻塞；醫生用鼻內鏡查看鼻腔深處或頂部，有光滑、淡紅色或灰色的“肉疙瘩”，哭鬧時會變大，則可能是鼻腔里有腫塊。部分孩子，鼻子外面也會存在腫物，但大多數在胎內或出生時即被發現。
如果孩子反復流清水樣鼻涕，則要警惕有可能不是鼻涕，而是腦脊液；若孩子反復發生腦膜炎，有可能是細菌通過這個“漏洞”進入顱內，繼而引起高燒、抽搐。
要特別注意的是，如果孩子鼻腔里長了“息肉”或“疙瘩”，千萬不要隨便進行活檢或切除，要避免是腦組織的可能性，這樣貿然處理會造成腦脊液漏、顱內感染。
總體來說，若孩子出現單側鼻塞，尤其是吃奶時加重，或鼻腔內可見異常腫物，需高度警惕；若反復發生腦膜炎或不明原因高燒，應排查顱底有無缺損；若流清水樣鼻涕且低頭時增多，可送液化驗，若葡萄糖含量高則基本可確定為腦脊液。首選檢查方法為高分辨率CT評估骨缺損，MRI判斷腦組織是否疝出；對于突入鼻根部的腦膜腦膨出，胎內可通過超聲發現。
前顱底腦膜腦膨出怎樣治療？
過去，該病需行開顱手術或面部切開手術，醫生需掀開頭皮、鋸開顱骨并將大腦抬起以“補洞”，但這種術式對嬰兒創傷巨大，頭面部留疤還影響外觀，因此許多家長和醫生都期盼更優方案。好消息是，自20世紀80年代起，經鼻內鏡手術逐漸成熟，醫生無需開顱或切開面部，僅用一根直徑2.7毫米（比筷子還細）的鼻內鏡從寶寶鼻孔伸入即可完成全部操作，目前多項研究報道的手術成功率達100%。
首先，通過經鼻內鏡手術明確鼻腔內腫塊及顱底缺損的具體位置，隨后用電凝工具將突出的腦組織小心切除或縮小（這些腦組織已無功能且易感染），若腫物突入外鼻，可聯合整形外科切除并一期修復，以最大限度避免術后外鼻形態破壞，待寶寶長大后根據情況決定是否進行二期整形。其次，進行缺損邊緣的黏膜清理，暴露出新鮮骨面以利于補片愈合。再次，根據漏洞大小，取患者自體鼻中隔黏膜、中鼻甲黏膜或顳肌筋膜作為補片覆蓋缺損，若缺損較大，可加用鼻中隔軟骨作內襯加固。最后，填塞可吸收材料或碘仿紗條支撐2至3周，待黏膜愈合即完成手術。對于鼻腔異位膠質瘤，其顱底部位已形成膜性封閉，僅需切除膨出的腦組織，無需開顱及顱底重建，這部分病人手術更適合微創方式。
先天性腦膜腦膨出并不可怕，關鍵是早發現、早診斷、早治療。傳統的開顱手術創傷大、風險高，如今已被經鼻內鏡微創手術逐步取代，用一小塊自己的黏膜或筋膜就能補好顱底的“漏洞”，讓孩子免受大手術之苦。若身邊有寶寶長期鼻塞、鼻腔有“肉疙瘩”或反復腦膜炎，建議家長及時帶孩子去耳鼻喉科做CT或MRI進行確診。
（作者系首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師、整形外科副主任醫師）
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