名老中醫(yī)治闌尾炎和腸梗阻經(jīng)驗分享

一、闌尾膿腫合并腸梗阻

任蘭汝，女，48歲。1964年8月14日病危，其子何新民從何家焉村下山邀診。乃一路急行，午前抵村。入室診視，見患者取右側(cè)位臥于炕上，痛苦呻吟，頻頻嘔吐穢臭粘涎并夾有糞便，豆粒大之汗珠從頭部淋漓滴下。右腿彎曲不敢稍伸，闌尾部有包塊隆起約饅頭大，外觀紅腫，痛不可近。

捫之灼熱，有波浪感。腹脹如甕，陣陣絞痛，已3日不便，亦不能矢氣，小便赤熱刺痛。高熱寒戰(zhàn)，叩齒咯咯有聲。腋下體溫39.5℃。口氣穢臭，舌黑起刺、干澀。僅從外觀，已可斷為腸癰膿成，熱毒壅閉三焦、陽明腑實之關(guān)格大癥。乃建議即刻護(hù)送縣醫(yī)院手術(shù)治療，但患者畏懼開刀，寧死不去。全家又苦苦哀求，設(shè)法搶救。余家在1939年日寇掃蕩時，曾在該村避難。又知患者素體康健，病雖5日，未見虛象。但癥已危急，往返需2小時始可取藥。乃從電話口授一方，囑大隊保健站火速派人送藥上山：
1、生白蘿卜2.5公斤，元明粉120克，上藥加水5000毫升，置飯鍋內(nèi)同煎，分3次入蘿卜，待煮熟一批，撈出再換一批，得汁濃縮至500毫升，備用；

加水過藥2寸，加白酒1130毫升，浸泡40分鐘，加速藥物分解，然后以武火急煎10分鐘，取汁混勻得1000毫升，與方一混合，每隔2小時服300毫升，連續(xù)服用，以通為度。

3、先予舌下金津、玉液、尺澤(雙)、委中(雙)刺泄黑血；闌尾、足三里、內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺留針。待藥取回，嘔吐已止，絞痛減輕。下午6時，順利服下300毫升。2小時后腹中絞痛，上下翻滾，腹中陣陣?yán)坐Q，頻頻打嗝矢氣。

幸得三焦氣機(jī)升降已復(fù)，乃一鼓作氣，再進(jìn)500毫升，患者欲便，取針后仍未便下，但痛脹已大為松緩。于夜11時又進(jìn)300毫升，至夜半2時，便下黑如污泥，極臭，夾有硬結(jié)成條、塊狀糞便及膿血狀物一大便盆。隨即索食細(xì)面條1碗(已2日未進(jìn)食)，安然入睡。余在病家守護(hù)一夜，次晨診之，闌尾部之包塊已消，仍有壓痛。舌上黑苔通凈，六脈和緩從容，體溫37℃。予《辨證奇聞》清腸飲，倍苡仁加芙蓉葉、甲珠、皂刺以清余邪：

闌尾炎因失治而成膿腫，甚至合并腸梗阻，在窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥地區(qū)，并非偶見。此例病經(jīng)5日，用青霉素未能控制，病情危急。若闌尾穿孔，易合并腹膜炎或膿毒敗血癥，其腸梗阻亦頗嚴(yán)重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，二者若見其一，已非保守療法適應(yīng)癥。但余一生治愈此等急險重癥卻不計其數(shù)，且全部成功，無一例失敗。擅治急癥，是中醫(yī)學(xué)的特色之一。而且見效快，費用少。如此大癥，前后不出10小時，費用不過數(shù)元。

本例所用方劑：一、即《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》硝菔通結(jié)湯，其軟堅潤下通便之功甚為卓著，且無傷正之弊，虛人、老人之腸梗阻用之最宜。二、即《金匱》大黃牡丹皮湯加味而成之攻毒承氣湯，方中破格重用瘡毒圣藥金銀花，善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡，消腫排膿止痛之芙蓉葉，更加苡仁、冬瓜仁，透膿散(甲珠皂刺)，清熱解毒排膿。并以廣木香、沉香磨汁對入，行氣消脹、利水消腫之檳榔，配硝菔湯以破滯氣，腑實一解，毒隨便泄，沉疴立愈。若與大柴胡湯合方，重用柴胡125克，加金鈴子散(沖服)，可于40分鐘之內(nèi)，阻斷病勢，使急性胰腺炎痛止、腫消，血象基本復(fù)常，有效挽救患者生命。

二、老年性高位腸梗阻

王萬林，男，65歲，外科住院病人；急診入院5日，病程半月。起病即見腹痛嘔吐，半月無大便，無矢氣。腹脹如鼓，時時絞痛，滿床翻滾。外科診為老年性腸梗阻。經(jīng)胃腸減壓，灌腸無效，準(zhǔn)備手術(shù)。考慮患者高年體弱，脫水嚴(yán)重，心臟功能不好，恐難支持，特邀中醫(yī)協(xié)治。

診見患者面容憔悴，眼眶塌陷，極度消瘦，腹脹如鼓，已半月粒米未進(jìn)。舌苔黃厚膩，脈滑無力。高年，關(guān)格大癥，邪實正虛，不堪峻攻。擬硝菔湯合扶正破滯之品。

各依法煎煮，兩汁混勻，2小時服1次，每次200毫升，連續(xù)服用，便通停藥。

次日診之，知昨晚8時服藥1次，一刻鐘后，先覺臍周絞痛，隨即有氣上下翻滾，腹中鳴響如雷，滿室皆聞其聲。約40分鐘后開始頻頻打嗝，矢氣不停，三焦氣機(jī)升降已復(fù)，腹脹大減。

又接服藥汁200毫升，1小時后腹中大痛一陣，隨即便下團(tuán)塊狀結(jié)糞夾極臭之糊狀大便甚多，痊愈出院。此例從服藥到便通僅2小時10分，服約全劑的1/2弱。