北京
報銷比例不低于50%、一般診療費10元、長期處方最長12周......醫保基金正向基層傾斜：醫保定點大門敞開、按人頭付費落地、上門服務價格放開……5個機會窗口正在打開。
來源：診鎖界綜合
編輯：欞星
封面來源：國家醫保局截圖
近日，國家醫保局辦公室與國家衛生健康委辦公廳聯合發布《關于確定醫保支持基層醫療衛生服務發展重點聯系點的通知》 。通知明確，經專家遴選，確定以下15個市（州）納入重點聯系點。
今年3月，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發了《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（醫保發〔2026〕7號），提出14條具體措施。這次的聯系點，就是要把這14條措施逐一落實，試出可推廣的經驗。
14條措施核心要點速覽：
《指導意見》14條措施可歸納為四大板塊：
（一）支持基層機構平穩運行與能力提升
醫保基金向基層傾斜，年度新增基金適當投向基層
及時將符合條件的基層機構納入醫保定點
鼓勵基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費、互聯網診查費（復診）、中醫、康復類等價格項目
一般診療費原則上10元左右
探索門診按人頭付費與慢病管理相結合
（二）引導患者基層就醫
職工醫保普通門診報銷比例不低于50%
居民醫保門診統籌主要依托基層開展，報銷比例不低于50%
經基層轉診至上級醫院，住院起付線可連續計算；上級下轉患者同一疾病周期內不再另設起付線
（三）完善醫共體總額付費
支持落實緊密型縣域醫共體總額付費政策
明確結余分配向基層傾斜
（四）提高醫保基金結算效率
落實醫保基金預付政策，壓縮結算時限
2028年起實現每年3月底前完成上年度清算
鼓勵降低基層機構醫保服務質量保證金比例
對民營基層醫療機構而言，有五個信號值得留意：
第一，定點納入的大門開得更寬了。文件明確要求及時把符合條件的基層機構納入醫保定點，民營社區衛生服務中心、門診部、診所如果資質齊全，應該抓住這個窗口期主動申報，別錯過政策紅利。
第二，支付方式在變，服務模式也得跟著變。按人頭付費和慢病管理結合，家庭醫生簽約和門診付費聯動，這些都在倒逼基層從多開檢查多開藥轉向真正的健康管理。如果還守著舊模式，不僅醫保不買單，患者也會流失。提前布局慢病隨訪、健康檔案、簽約服務，反而可能在新規則下占據優勢。
第三，價格政策給了差異化競爭的空間。上門服務、家庭病床、互聯網復診、中醫康復這些項目被明確支持，而這些恰恰是民營機構可以靈活開展的。有條件的可以盡快組建上門護理團隊，開通線上復診通道，把康復理療做精做細，這些都能成為吸引患者的特色服務。
第四，要正視醫共體帶來的壓力。緊密型醫共體總額付費會強化公立體系的內部整合，患者可能進一步向醫共體內集中。民營機構如果不想被邊緣化，可以考慮主動和醫共體建立協作關系，比如承接術后康復期患者下轉，或者提供補充性的檢驗檢查、專科服務，把自己嵌入分級診療的鏈條里。
第五，結算效率提升對現金流是好事。醫保清算時限壓縮，保證金比例可能降低，這意味著回款周期縮短，對長期被壓款的民營機構是實實在在的減負，可以多關注當地具體落地辦法。
信息來源：診鎖界
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