晚期高危淋巴瘤患者命懸一線 自體造血干細(xì)胞移植重獲新生

7月15日下午，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液內(nèi)科主任葛崢教授專家門診迎來一位特殊復(fù)診患者。65歲的李某（化姓）于2025年確診晚期高危血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤，病情危重，葛崢教授團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化治療方案，并順利完成自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)。擺脫病痛折磨的患者李某如今精神飽滿、氣色紅潤，復(fù)診情況令人滿意。

中大醫(yī)院血液內(nèi)科主任葛崢正在為患者查體

發(fā)病：老人莫名消瘦 確診晚期高危淋巴瘤

據(jù)介紹，李某去年2月因持續(xù)消瘦來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院就診。短短兩個(gè)月內(nèi)，他體重下降20余斤，伴極度乏力及全身瘙癢紅疹。胃腸鏡檢查排除了消化系統(tǒng)疾病，增強(qiáng)CT提示多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴瘤可能，進(jìn)一步完善淋巴結(jié)活檢病理學(xué)檢查、骨髓穿刺、PET-CT檢查，最終確診李某患上血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤合并骨髓纖維化，經(jīng)評(píng)估屬于晚期高危亞型且伴并發(fā)罕見的骨髓纖維化。

“當(dāng)時(shí)入住血液內(nèi)科時(shí)，病人意識(shí)模糊，行走都困難。”該院血液內(nèi)科淋巴瘤亞專科負(fù)責(zé)人張孝平副主任醫(yī)師介紹，血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITL）為高侵襲性外周T細(xì)胞淋巴瘤亞型之一，老年患者罹患該病早期死亡風(fēng)險(xiǎn)高，療效差，通常呈現(xiàn)復(fù)發(fā)難治狀態(tài)。骨髓纖維化屬于罕見的合并癥，臨床救治難度更大。該病好發(fā)于中老年人，多因基因突變、EB病毒感染發(fā)病，以淋巴結(jié)腫大、皮疹、免疫紊亂等為典型表現(xiàn)，常伴發(fā)熱。傳統(tǒng)化療預(yù)后差，多需個(gè)體化治療方案。

治療：精準(zhǔn)分層化療+自體干細(xì)胞移植

患者接受傳統(tǒng)CMOP（長春新堿-米托蒽醌-環(huán)磷酰胺-潑尼松）方案一線誘導(dǎo)化療后，骨髓纖維化得以逆轉(zhuǎn)，葛崢主任團(tuán)隊(duì)抓住這個(gè)短暫的時(shí)機(jī)，順利完成自體造血干細(xì)胞動(dòng)員與采集。但中期評(píng)估結(jié)果差強(qiáng)人意，出現(xiàn)新發(fā)病灶，提示疾病進(jìn)展。于是，團(tuán)隊(duì)及時(shí)更換為含雙靶向藥物聯(lián)合低強(qiáng)度化療的“中大方案”：Go-MCP（戈利昔替尼聯(lián)合西達(dá)本胺、脂質(zhì)體米托蒽醌及潑尼松）治療3周期，全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血象、精準(zhǔn)調(diào)整藥量，嚴(yán)密防控感染風(fēng)險(xiǎn)。

在病情獲得完全緩解后，團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)自體造血干細(xì)胞移植，于2025年8月22日順利回輸自體造血干細(xì)胞。針對(duì)移植后骨髓抑制期出現(xiàn)的粒缺發(fā)熱、感染、血小板極低等風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)實(shí)施24小時(shí)專人精細(xì)化監(jiān)護(hù)，全方位對(duì)癥干預(yù)。經(jīng)過十余天精準(zhǔn)救治，患者李某感染完全控制，造血功能順利重建，于2025年9月18日康復(fù)出院。

提醒：出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、消瘦、皮疹及時(shí)就醫(yī)

移植后近一年，患者李某復(fù)查顯示白細(xì)胞、血紅蛋白指標(biāo)已恢復(fù)正常，骨髓造血功能穩(wěn)步重建。7月15日下午，他專程來到葛崢主任門診復(fù)診，由衷感慨：“當(dāng)初我以為撐不過半年，沒想到現(xiàn)在恢復(fù)得這么好，感謝全體醫(yī)護(hù)。”

葛崢主任囑咐患者平日注意事項(xiàng)

葛崢主任特別指出，T細(xì)胞淋巴瘤大多侵襲性強(qiáng)，單純化療復(fù)發(fā)率高。化療緩解后符合條件的患者，盡早進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，是延長生存期、實(shí)現(xiàn)治愈的關(guān)鍵。該病例為高齡、合并骨髓纖維化的原發(fā)難治T細(xì)胞淋巴瘤患者，治療難度相當(dāng)大。專家提醒，一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、莫名消瘦、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

據(jù)悉，目前，中大醫(yī)院血液內(nèi)科已建成成熟完善的淋巴瘤亞專科，針對(duì)各類淋巴瘤分型制定特色診療方案及完整評(píng)估及后續(xù)治療流程。這套“中大診療方案”前不久亮相2026歐洲血液學(xué)會(huì)年會(huì)，發(fā)出“中國之聲”，向國際分享中大醫(yī)院血液病診療經(jīng)驗(yàn)。（文字 崔玉艷 攝影 張?chǎng)?校對(duì) 蔡逸秋 編審 程守勤）