一站式上門服務(wù)解高齡老人長護難題 政保協(xié)同完善縣域養(yǎng)老保障體系

“年紀大了走不動路，以前想申請長護險，光是準備材料、跑去評定就犯難，現(xiàn)在工作人員直接上門，做評估、辦手續(xù)，還能租輪椅，家里照護壓力輕了一大截。”家住江蘇省張家港冶金園的101歲老人陳芳（化名）家屬，說起長期護理保險上門評估服務(wù)連連稱贊。已經(jīng)沒有生活自理能力的百歲老人陳芳，是張家港長護險上門專項服務(wù)的受益者之一。針對高齡失能老人申請評定難、家庭照護負擔(dān)重、城鄉(xiāng)服務(wù)不均衡等民生難題，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）蘇州市分公司依托政保協(xié)同機制，歷經(jīng)八年深耕打磨，一套“政府主導(dǎo)、商保經(jīng)辦、專業(yè)服務(wù)、全周期守護”的長護險經(jīng)辦模式落地生根，構(gòu)建起全鏈條、全覆蓋、可持續(xù)的長期照護保障體系，為縣域完善多層次養(yǎng)老保障交出可復(fù)制的民生答卷。

上門評估直達群眾家門口

靶向破解高齡失能群體辦事難題

張家港作為全國百強縣域，常住人口143.93萬，老齡化進程持續(xù)加快，城鄉(xiāng)高齡、失能、失智群眾分布零散，照護供需矛盾日益凸顯。此前原有評估政策要求申請人提供失能滿6個月完整病歷，不少自然衰老失能的高齡老人缺少系統(tǒng)診療記錄，加之行動不便，難以享受長護險兜底保障。農(nóng)村高齡失能老人多由子女輪流照料，身心負擔(dān)沉重，輪椅、助行器等輔具購置成本高。村鎮(zhèn)點位分散，專業(yè)護理、評估資源供給不均，政策紅利難以直達群眾身邊，“一人失能、全家失衡”成為不少家庭的現(xiàn)實困境。

民之所盼，政之所向。2017年蘇州入選全國首批長護險試點城市，張家港緊跟國家健全長期護理保險制度戰(zhàn)略部署，于2018年5月出臺試點方案、7月正式啟動首期試點，建立以中國人壽蘇州市分公司為主承保的雙商保協(xié)同經(jīng)辦機制，形成“政府主導(dǎo)、市場運作、適度競爭”標準化經(jīng)辦體系，堅持金融工作政治性、人民性，八年迭代打磨，從基金支撐、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、流程優(yōu)化、閉環(huán)監(jiān)管多維度發(fā)力，破解養(yǎng)老照護民生堵點。

針對百歲老人評定難的痛點，2026年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門聯(lián)合中國人壽開展百歲老人全域摸排專項行動，醫(yī)護人員入戶同步完成失能等級評定、材料收集、業(yè)務(wù)申請一站式辦理，徹底解決高齡群體“出門難、辦事難”的困擾。聚焦重度失智群體照護機構(gòu)空白，在澳洋護理院打造失能失智護理專區(qū)，推出精細化機構(gòu)照料服務(wù)；創(chuàng)新費用考核結(jié)算機制，預(yù)留部分護理、評估費用，年終結(jié)合機構(gòu)履約、群眾滿意度、稽查結(jié)果統(tǒng)一清算，以剛性約束規(guī)范服務(wù)、守護基金安全。

構(gòu)建全鏈條服務(wù)支撐體系

夯實長期護理保險運行根基

基金托底，民生保障力度持續(xù)加碼。截至2026年6月底，張家港長護險基金累計支出超3億元，2026年當(dāng)年待遇支出突破2800萬元，資金重點傾斜居家護理、機構(gòu)照料、輔具租賃等剛需領(lǐng)域。配套輔具租賃增值服務(wù)落地以來，累計4271人次申請，相關(guān)支出超700萬元，僅2026年就惠及 2065人，輔具享受率超36%，大幅減輕家庭購置適老器具經(jīng)濟壓力。

全域布局，多元服務(wù)供給均衡覆蓋。當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌布局40家長護定點服務(wù)機構(gòu)，囊括醫(yī)療護理、養(yǎng)老機構(gòu)、居家護理、專業(yè)評估、輔具租賃全業(yè)態(tài)，依靠市場化適度競爭推動服務(wù)提質(zhì)增效。保障覆蓋面穩(wěn)步擴容，累計近1.5萬名群眾享受長護險相關(guān)待遇，全面覆蓋職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；60歲以上老人占待遇享受人群93%，保障跨度從10歲因病失能少年到110歲高齡失能老人，79%群眾選擇居家護理，貼合居家養(yǎng)老主流需求。

專業(yè)人才隊伍筑牢服務(wù)根基，長效培育激活行業(yè)活力。當(dāng)?shù)亟M建23人跨領(lǐng)域復(fù)合型專職團隊，與醫(yī)保部門合署辦公，覆蓋醫(yī)學(xué)、護理、法律、信息技術(shù)多領(lǐng)域；聯(lián)動高校常態(tài)化實訓(xùn)考核，累計培訓(xùn)護理人員2400余名、評估人員155 名，95人取得長期照護師資質(zhì)，常態(tài)化舉辦技能競賽，提升從業(yè)者專業(yè)性及職業(yè)認同感。同時引入上海、蘇州優(yōu)質(zhì)居家服務(wù)機構(gòu)入駐，充實城鄉(xiāng)基層照護力量。

線上線下聯(lián)動宣講，閉環(huán)監(jiān)管守住基金安全底線。線下走進全市105個村（社區(qū)）開展158場政策宣講，發(fā)放宣傳物料3.5萬余份，編排政策情景劇巡演26場，組織43批次志愿服務(wù)為823名困難老人提供健康咨詢及適老幫扶；線上依托本地主流媒體常態(tài)化解讀政策，打通群眾信息壁壘。監(jiān)管層面建立評估交叉復(fù)核、事后抽查制度，實現(xiàn)服務(wù)現(xiàn)場稽查、電話回訪全覆蓋，按季度巡查定點機構(gòu)，聯(lián)動民政、衛(wèi)健處置各類問題；打通醫(yī)保、民政數(shù)據(jù)系統(tǒng)實時互通，比對參保、就醫(yī)、生存信息，從源頭防范基金違規(guī)申領(lǐng)。

政保協(xié)同創(chuàng)新長效機制

為縣域養(yǎng)老保障輸出可復(fù)制樣板

八年試點深耕，張家港長護實踐沉淀出三重寶貴經(jīng)驗。堅持金融為民，依托政府統(tǒng)籌、商業(yè)保險專業(yè)經(jīng)辦互補優(yōu)勢，搭建居家、機構(gòu)、輔具、評估全周期照護鏈條，直擊失能家庭民生痛點；創(chuàng)新協(xié)同運營路徑，以醫(yī)保政策為基礎(chǔ)，導(dǎo)入商保運營能力，依靠市場化供給與標準化監(jiān)管實現(xiàn)公益兜底與基金可持續(xù)雙向平衡，構(gòu)建政府、商保、服務(wù)機構(gòu)、家庭四方協(xié)同長效機制；延伸養(yǎng)老金融服務(wù)場景，推動保險業(yè)務(wù)從單一待遇發(fā)放轉(zhuǎn)向全周期照護風(fēng)險管理，培育照護人才、完善適老配套，以金融力量賦能銀發(fā)經(jīng)濟、夯實鄉(xiāng)村民生保障。

一次上門失能評估，照見普惠養(yǎng)老金融的民生溫度。中國人壽蘇州市分公司相關(guān)負責(zé)人表示，下一步將持續(xù)深化長護險服務(wù)模式創(chuàng)新，持續(xù)完善全鏈條專業(yè)服務(wù)體系，不斷擴大長護險保障覆蓋面，用心用情守護失能群體，為健全公平規(guī)范、全民覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、可持續(xù)的長期護理保險制度持續(xù)貢獻金融力量。