生命與生育并非單選題，育齡期癌癥女性有三條路徑守護生育力

當腫瘤治療與生育愿望在同一個人身上交織，如何平衡“生命”與“生育”成為越來越多家庭必須面對的現實課題。數據顯示，2025年中國已有超過6000萬對夫妻面臨生育問題，預計到2035年這一數字將突破7000萬對。

與此同時，我國51.7%的年輕癌癥患者在疾病治愈后仍表達出強烈的生育愿望。廣東省婦幼保健院生殖中心王芳主任醫師、朱秀蘭副主任醫師、盧小娟主管護師三位專家，圍繞卵巢功能管理、生育力保存技術及全程護理，為女性生育健康提供了系統性的科學指引。

卵巢是女性健康的“隱形引擎”

卵巢不僅是生育的基石，更是維系女性整體健康的關鍵。育齡期女性卵巢大小約為4×3×1厘米，重約5至6克。它儲存著女性出生時即已建立的“卵子儲備庫”，青春期后每月喚醒一批卵泡，通常一枚成熟排出。更為重要的是，卵巢分泌的雌激素對維持第二性征、規律月經、降低膽固醇水平以及維持心血管功能和促進骨基質代謝都至關重要。

王芳主任指出，卵巢功能低下并非“突然罷工”，而是從功能減退到衰竭的漸進過程。這一過程往往悄無聲息，但身體會發出一些常見信號：月經周期從30天縮短至二十七八天甚至二十五六天、月經量明顯減少、周期不規律，部分女性還會出現不同程度的潮熱出汗、生殖道干澀、性欲減退、情緒和認知功能改變等。王芳主任特別提醒，如果出現“一懷孕就流產”或“結婚一年以上未孕”的情況，也應警惕是否與卵巢功能下降有關。她強調，女性到了35歲，卵巢功能會出現一個較為明顯的分水嶺，對于有生育計劃的女性來說，“今天的你就是一生中最年輕的，千萬別浪費了”。

生育力保護漸成為時代新需求

生育力保護的需求正從多個維度被激發。朱秀蘭副主任醫師分析，當前生育現狀背后存在兩大因素。社會因素方面，晚婚晚育、不良生活方式等因素導致大量女性在35歲后生育困難、卵巢儲備功能顯著下降，而約三成女性對自己卵巢功能的異常情況并不知情。醫源性疾病因素同樣不容忽視：腫瘤發生越來越年輕化，每年有數以萬計的育齡期婦女被診斷為腫瘤；同時，診療技術的進步使得治愈率大幅提高、部分癌癥類型比如乳腺癌、兒童白血病等的五年存活率已超過八成。

哪些人群尤其需要關注生育力保護？

朱秀蘭副主任醫師列舉了六類重點人群：育齡期常見的惡性腫瘤患者，如乳腺癌、卵巢腫瘤、宮頸癌等；青春期及青春期前的白血病患兒；嚴重自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡或克羅恩病患者；造血干細胞移植相關疾病如重度地中海貧血、重型再生障礙性貧血患者；體積較大或雙側卵巢巧克力囊腫患者；以及年齡大于35周歲、卵巢儲備功能下降的女性。

此外，生育力保護還應前置到兒童及青春期，警惕生活方式對卵巢儲備功能的影響，減少人工流產等創傷。朱秀蘭特別指出，調查顯示我國僅少數腫瘤科醫生對女性生育力保護有意識并熟悉保存技術，六成以上的腫瘤專家從未向患者提及“生育力保存”，僅一成多的專家經常提及，這一現狀亟待改變。

科學保存生育力的三條技術路徑

針對不同人群的需求，生育力保存已形成多元化的技術體系。胚胎冷凍技術最為成熟，適用于已婚的患者。卵子冷凍采用玻璃化冷凍技術，卵子存活率可達九成以上，尤其適合腫瘤患者放化療前的緊急保存。未成熟卵母細胞體外成熟技術適用于激素敏感性腫瘤患者，無需大劑量促排卵，可直接獲取未成熟卵子在體外培養成熟，減少激素刺激風險。卵巢組織冷凍則適用于青春期前兒童及無法延遲治療的腫瘤患者，可通過腹腔鏡獲取卵巢組織進行冷凍，未來可移植回體內恢復內分泌及生育功能。

朱秀蘭副主任醫師用形象的比喻幫助理解：“卵子冷凍就比如種莊稼的種子，卵巢組織冷凍就比如帶土壤的種子，有種子需要的營養，生育力強，同時還能保留內分泌功能。”她分享了兩個臨床病例：一位17歲的卵黃囊瘤女孩，成功進行了卵巢組織冷凍加14枚成熟卵子的冷凍；另一位25歲的直腸癌未婚女孩，也成功保存了卵巢組織。而且為緩解兩位患者的家庭經濟壓力，醫院生殖中心利用國家臨床重點專科經費給予申請了免費卵巢組織冷凍。

在護理層面，盧小娟主管護師強調，促排卵期間應保證每天1500至2000毫升的飲水量，多攝入魚蝦蛋肉等高蛋白食物，避免劇烈運動，盡量在晚上11點前入睡。取卵手術在麻醉下進行，患者“睡一覺大約5到10分鐘的時間就會結束”，術后觀察約2小時左右。盧小娟特別澄清了一個常見誤區：“促排其實我們只是利用整個周期閉鎖的小卵泡，并不會消耗未來的儲備，不用擔心絕經會提前?！?/p>

生育力保護并非單一科室能夠完成，需要多學科的緊密配合。廣東省婦幼保健院生殖中心于2023年7月成立了生育力保存多學科診療團隊，目前已為80余例患者成功保存了生育力。團隊涵蓋小兒外科、病理科、婦科、生殖科等多個科室的專家，能夠在一周左右為患者快速制定個性化方案。朱秀蘭副主任醫師呼吁：“生育力保護不止成年女性，兒童一樣需要；生育力保護不一定只是生育，更是生活質量的保護?！被颊呒凹彝サ闹С帧⑸硨？频脑u估及個體化方案的選擇，與多學科團隊的完美配合，才能將生育力保護工作真正落到實處。廣東省婦幼保健院生殖中心是國家人類輔助生殖技術培訓基地，婦科（生殖健康與不孕癥）是國家臨床重點?？疲旌?、番禺、越秀三個院區聯動，為有需求的女性提供同質化的專業醫療服務。

采寫：南都N視頻記者 王道斌