上海
這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第6250篇文章
很多肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)后可能會遇到一個問題：
術(shù)前CT報告寫10mm，為什么術(shù)后病理只有7mm？
有些患者一看就緊張了：
是不是結(jié)節(jié)沒切完整？
是不是病理量錯了？
是不是醫(yī)生術(shù)前判斷不準(zhǔn)？
其實，大多數(shù)情況下，這不是切錯了，也不是病理錯了，而是CT測量和病理測量本來就不是一回事。
一、CT上的大小，和病理上的大小，本來就可能不一樣
很多患者術(shù)后看到病理報告，會很疑惑：
術(shù)前CT明明寫10mm，為什么切下來病理只有7mm？是不是切錯了？是不是病理量錯了？
其實，大多數(shù)情況下不是。
因為CT測量和病理測量，本來就不是同一種測量方式。
術(shù)前做CT時，肺是充氣撐開的。肺組織就像一塊吸滿空氣的海綿，看起來比較蓬松，磨玻璃結(jié)節(jié)的范圍也更容易顯得大一些。
但手術(shù)切下來以后，肺組織離開身體，氣體排出去，組織會塌陷、回縮。后面還要經(jīng)過固定、取材、切片等病理處理過程，大小就可能進(jìn)一步發(fā)生變化。
磨玻璃結(jié)節(jié)尤其容易出現(xiàn)這種差異。因為它不像實性結(jié)節(jié)那樣“硬邦邦”，里面往往有不少含氣結(jié)構(gòu)，質(zhì)地更像“霧”“棉花糖”或者“海綿”。
文獻(xiàn)也報道過這種現(xiàn)象：肺腺癌亞實性結(jié)節(jié)中，HRCT測量的大小常常大于病理測量大小，GGO比例越高，這種差異可能越明顯。
另外，CT是在影像上看邊界，病理是在切下來的標(biāo)本上看邊界。磨玻璃結(jié)節(jié)邊緣本來就比較淡，有時影像上能看到的“淡淡一圈”，在病理標(biāo)本上不一定能完全對應(yīng)出來。所以兩者有差別，是很正常的。
所以在CT上看起來可能是10mm，切下來做病理時變成7mm，并不少見。這種術(shù)后病理縮小屬于正常的生理和測量現(xiàn)象，大家無需過度糾結(jié)。
二、術(shù)前判斷“像微浸潤”，不等于術(shù)后一定是微浸潤
還有一種常見誤會是：
醫(yī)生術(shù)前看CT說“這個結(jié)節(jié)傾向微浸潤”，患者就會理解成：
那術(shù)后病理就應(yīng)該是微浸潤。
其實不是這樣。
術(shù)前判斷主要靠CT影像，比如結(jié)節(jié)大小、密度、有沒有實性成分、邊緣是不是毛刺、有沒有胸膜牽拉等。醫(yī)生可以根據(jù)這些表現(xiàn)，判斷它更像原位、微浸潤，還是浸潤性腺癌。
但這只是術(shù)前的傾向性判斷，不是最終診斷。
YeT等發(fā)表在JAMA Network 的研究顯示，HRCT術(shù)前判斷磨玻璃樣肺腺癌是否存在病理浸潤，總體準(zhǔn)確率是83.0%。這個結(jié)果說明CT判斷已經(jīng)有較高參考價值，但仍然不是100%。
如果術(shù)前CT就能百分之百確定病理類型，那術(shù)后病理也就沒有存在的意義了。正是因為影像判斷有局限，術(shù)后才需要把結(jié)節(jié)切下來，在顯微鏡下看清楚：到底有沒有浸潤、浸潤范圍多大、有沒有高危因素。
所以，醫(yī)生術(shù)前說“傾向微浸潤”，更準(zhǔn)確的意思是：
從目前CT表現(xiàn)看，它比較像微浸潤，但最終還要以術(shù)后病理為準(zhǔn)。
三、患者真正該看什么？
術(shù)后最重要的，不是糾結(jié)CT10mm為什么變成病理7mm。
更重要的是看病理報告里的這些內(nèi)容：
到底是良性還是惡性；
是原位腺癌、微浸潤腺癌，還是浸潤性腺癌；
浸潤成分有多大；
切緣是否干凈；
有沒有胸膜侵犯、脈管侵犯、氣道播散；
淋巴結(jié)有沒有問題。
這些內(nèi)容，才真正決定后續(xù)要不要進(jìn)一步治療、怎么隨訪、復(fù)查間隔多久。
作者：上海市肺科醫(yī)院胸外科
趙曉剛 主任醫(yī)師
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