北京
很多患者確診潰瘍性結腸炎之后，在病友群里交流時會發現，每個人的情況好像都不太一樣。有人腹瀉便血，有人卻老是便秘；有人總感覺排不干凈，來來回回跑廁所；同樣的治療，有人腸道穩定了，有人卻時好時壞、反反復復。這究竟是為什么？醫生又為什么總在強調“盡早治療”“別等炎癥蔓延了才重視”？
本期《健康中國大家談》聚焦的正是這個話題——為什么潰瘍性結腸炎并不都一樣？我們又該如何選擇藥物？
中山大學附屬第六醫院知識城院區消化內科主任郅敏解釋道：“雖然都叫潰瘍性結腸炎，但是患者的表現、病變范圍以及治療方式都會有差異。”確診后醫生會從病程、嚴重程度、病變范圍、活動期還是緩解期等多個維度來分型。急性暴發型起病急、病情重，需要立刻收住院；輕中重度則根據排便次數、便血量、有無發熱貧血、全身狀態和炎癥指標綜合判斷。“所以，并不是說我得了潰瘍性結腸炎，他也得了，我們倆治療方法就一樣。”郅敏教授提到。
癥狀也因人而異。四川大學華西醫院消化內科主任醫師劉苓教授強調，腹瀉、便血、腹痛、里急后重這四種癥狀，不是每個患者都全部出現。劉苓教授特別解釋了“里急后重”：“便意很急，要馬上去上廁所，上完以后剛出來又想再去?！边@通常提示直腸有炎癥，對生活影響很大，“患者不敢出遠門，到了一個地方先要看廁所在哪?！?/p>
治療手段上，郅敏教授介紹：“對于輕到中度的患者，如果足量足療程使用后仍然控制不住，或者患者本身屬于中重度，就需要升級到更強有力的藥物?！边^去常用的是激素和免疫抑制劑，但激素長期用副作用明顯，免疫抑制劑也有白細胞下降、肝功能損害等問題，現在臨床使用相當有限了。如今先進治療藥物越來越多，一大類是生物制劑，通過靜脈或皮下注射；另一類是新型口服小分子藥物，使用方便。
除此之外，臨床選藥需綜合多重維度考量：用藥能不能長期堅持、長期使用安全如何，都會直接關系到病情控制。劉苓教授表示：“患者最關心癥狀有沒有緩解，但醫生更關注黏膜有沒有愈合。同時，潰結是慢性病，需要終身管理，不是一個橫斷面的癥狀緩解，而是一個貫穿患者全生命周期的長期控制?！?/p>
“真正地去認識疾病，正確地管理疾病，不要怕，這才是最可貴的。我們大多數的病友，可以回歸到得病之前的正常生活狀態?！绷私庾约旱姆中?，清楚所處的階段，在炎癥還不重的時候把治療往前做，積極配合、規范治療——我們的生活，一定能回到正軌。
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