上海
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RA治療，防感染和控病情同樣重要。
對類風濕關節炎患者來說，防感染是重中之重的事。一方面，感染是病情反復的危險因素；另一方面，某些藥物會增加感染的風險。那么，需要重點預防的感染類型和需要格外警惕感染的藥物分別是什么，一起來看！
類風濕患者需要重點預防的感染類型！
▌結核分歧桿菌感染
這是最需要警惕的感染之一。
研究指出，類風濕關節炎患者結核發生率是普通人群的3倍以上。特別是使用生物制劑或JAK抑制劑治療的患者，結核感染風險進一步增加。
為此，RA患者在使用生物制劑或JAK抑制劑前必須進行結核篩查。
對于活動性結核患者，不推薦使用生物制劑或JAK抑制劑，必須先進行抗結核治療；
對于潛伏性結核患者，在預防性抗結核治療后，可選擇對結核影響較小的藥物（如依那西普、阿巴西普）；
使用生物制劑或JAK抑制劑期間，至少每年進行一次結核篩查。
▌結乙型與丙型肝炎病毒（HBV/HCV）再激活
這也是最需警惕的，因為免疫抑制劑可使肝炎病毒再激活風險顯著升高。
因此，在使用生物制劑/JAK抑制劑前，必須進行HBV/HCV血清學篩查，如此呈陽性，需咨詢感染科，必要時啟動預防性抗病毒治療。這類患者如果使用生物制劑、糖皮質激素、甲氨蝶呤等藥物，需密切監測肝功能。
▌呼吸道感染
呼吸道感染是生活中最常見的感染，發生在每個人身上。
RA患者發生呼吸道感染（包括肺炎、流感）的風險高于一般人群，使用生物制劑和JAK抑制劑的患者尤其要注意。
預防呼吸道感染，首先要注意生活方式，比如注意保暖、勤洗手、流感高發季避免去人群密集場所等。此外，還可在病情穩定期，在醫生指導下接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
▌帶狀皰疹病毒感染
RA患者帶狀皰疹風險也會升高，特別是使用JAK抑制劑（如托法替布）的患者，使用TNF-α抑制劑的患者也要注意。
可接種疫苗來進行預防：
對于≥50歲的RA患者，推薦接種非活性重組帶狀皰疹疫苗；
正在進行生物制劑治療的患者，禁用減毒活疫苗。
▌其他機會性感性
除了以上4種感染，RA患者還需警惕一些機會性感染，包括：
真菌感染——如念珠菌、曲霉菌感染。長期、大劑量使用糖皮質激素，使用TNF-α抑制劑的患者需格外注意。預防上應注意口腔、皮膚、呼吸道癥狀，避免長期使用廣譜抗生素。
細菌感染——如皮膚軟組織感染、泌尿系感染。使用糖皮質激素、來氟米特、甲氨蝶呤導致白細胞減少的患者需格外注意。預防上應監測血常規、注意皮膚傷口護理。
卡氏肺孢子菌肺炎——使用利妥昔單抗聯合大劑量糖皮質激素的患者需格外注意，預防上根據指南考慮預防性使用復方磺胺甲噁唑。
類風濕患者使用哪些藥物應格外警惕感染？
這一部分，我們用一張表格來闡述：
表1
類風濕患者預防感染應做好4件事！
1
主動監測
做好以下定期檢測：
血常規——每1~3個月監測1次，重點關注白細胞、中性粒細胞計數；
肝功能——每1~3個月監測1次，尤其使用甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤時；
腎功能——每3~6個月監測1次。
結核篩查——使用生物制劑者，每年至少1次。
乙肝/丙肝監測——HBsAg陽性者，每3~6個月復查HBV DNA和肝功能。
2
自我觀察
出現以下情況時，要立即就醫并告知醫生正在使用的抗風濕藥物：
發熱（＞38攝氏度）、寒戰，要警惕細菌感染；
咳嗽、咳痰、呼吸困難，需警惕肺炎、間質性肺炎；
皮疹、水皰（呈帶狀分布），需警惕帶狀皰疹；
皮膚紅腫、破潰、化膿，需警惕皮膚軟組織感染；
腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，需警惕腸道感染；
尿頻、尿急、尿痛，需警惕泌尿系感染；
不明原因乏力、體重下降，需排查感染或疾病活動。
3
生活方式預防
生活中得做好以下幾件事：
保持良好衛生習慣——勤洗手、戴口罩（尤其在流感高發季出入人群密集場所）；
避免接觸感染源——遠離患感冒、流感、水痘等傳染病的人；
飲食均衡——攝入優質蛋白、維生素，增強免疫力；
作息規律——適度鍛煉、充足睡眠、避免熬夜，維持免疫功能穩定；
戒煙、限酒——吸煙會顯著增加RA活動和感染風險。
4
疫苗接種
在病情穩定期，在醫生指導下，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗等，來預防感染。
本文來源：風濕多學科專家團
責任編輯：蔡璇
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