名院醫(yī)“聲”｜聚焦GOLD 2026：慢阻肺病診療管理再升級(jí)

導(dǎo)語

從疾病活動(dòng)度概念的提出，到E組標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，再到共病管理框架和治療策略的優(yōu)化，GOLD 2026為慢阻肺病臨床管理帶來了多項(xiàng)值得關(guān)注的新變化。本期內(nèi)容，特別邀請(qǐng)到河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院宋貝貝教授、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院祝清清醫(yī)生、貴州省人民醫(yī)院袁國航醫(yī)生，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分享對(duì)GOLD 2026更新內(nèi)容的理解與思考。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

宋貝貝教授

GOLD 2026 在評(píng)估與分組上有三方面重要調(diào)整。第一，新增疾病活動(dòng)度概念，明確了低疾病活動(dòng)度的內(nèi)涵，即不發(fā)生急性加重、癥狀不惡化、肺功能不快速下降，為醫(yī)患設(shè)定精準(zhǔn)目標(biāo)，臨床評(píng)估病情、判斷治療是否達(dá)標(biāo)也有了具體抓手，治療策略也更傾向于維持穩(wěn)定低活動(dòng)狀態(tài)。第二，倡導(dǎo)主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)接診到主動(dòng)篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群的思路轉(zhuǎn)變。作為省級(jí)三甲醫(yī)院，我院牽頭開展縣域技術(shù)推廣，聯(lián)合周邊地級(jí)市及縣域醫(yī)院搭建呼吸協(xié)作組，定期下沉縣域、村鎮(zhèn)開展義診，通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷篩查，發(fā)放便攜檢測設(shè)備，系統(tǒng)性識(shí)別已患病但尚未確診的患者。第三，下調(diào)E組判定閾值，過去一年內(nèi)發(fā)生一次中重度急性加重，即可歸入E組，體現(xiàn)對(duì)急性加重零容忍的態(tài)度。一項(xiàng)觀察性研究證實(shí)，患者在啟動(dòng)維持治療前，即使只發(fā)生一次中度急性加重，后續(xù)急性加重風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。臨床不應(yīng)待患者反復(fù)加重后再升級(jí)治療，而應(yīng)在首次急性加重信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，即主動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、考慮強(qiáng)化維持方案，從而更早阻斷風(fēng)險(xiǎn)上升鏈條。綜上，GOLD 2026的系列調(diào)整，貼合日常診療需求，推動(dòng)臨床管理向更精準(zhǔn)、更主動(dòng)的方向邁進(jìn)1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

祝清清醫(yī)生

GOLD 2026明確了以患者整體健康為中心的共病管理原則，將獨(dú)立影響慢阻肺病預(yù)后的合并癥細(xì)分為五大類。第一類是心血管疾病，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等，是慢阻肺病常見的合并癥；患者發(fā)生急性加重后一年內(nèi)，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，是臨床需重點(diǎn)關(guān)注的疾病。第二類是其他呼吸系統(tǒng)疾病，涵蓋肺癌、哮喘、支氣管擴(kuò)張等，肺癌是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，吸煙人群需定期接受低劑量螺旋CT篩查。第三類是精神心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、認(rèn)知障礙等，會(huì)影響患者治療依從性。第四類是代謝相關(guān)疾病，包括糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良等。第五類是GOLD 2026首次提出的多系統(tǒng)組織退化相關(guān)疾病，包含骨質(zhì)疏松、肌少癥、貧血等1。

GOLD 2026還提出了4Ms評(píng)估框架，有助于臨床醫(yī)生在有限接診時(shí)間內(nèi)，高效、結(jié)構(gòu)化地完成篩查，從心理、運(yùn)動(dòng)、藥物、合并癥四個(gè)維度開展系統(tǒng)評(píng)估。該框架將整體診療理念轉(zhuǎn)化為具體臨床行動(dòng)，提醒臨床醫(yī)生接診時(shí)，要主動(dòng)問診，發(fā)現(xiàn)隱藏的健康問題。共管共治并非一時(shí)之舉，而應(yīng)貫穿疾病全程。GOLD 2026推薦了多維監(jiān)測體系與結(jié)構(gòu)化隨訪路徑，將評(píng)估分為年度常規(guī)復(fù)查與每3-5年一次的周期復(fù)評(píng)，覆蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)耐力與肌肉骨骼、心理認(rèn)知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能六大維度，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化綜合管理1。旨在將單次急性加重處理，延伸到對(duì)患者未來全身健康風(fēng)險(xiǎn)的全程把控與主動(dòng)干預(yù)。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

袁國航醫(yī)生

GOLD 2026明確，當(dāng)患者存在急性加重、住院或反復(fù)住院情況，血嗜酸性粒細(xì)胞大于300個(gè)/μL，或合并哮喘時(shí)，強(qiáng)烈推薦ICS聯(lián)合一種或兩種長效支氣管舒張劑使用；對(duì)于每年發(fā)生一次中重度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞在100-300個(gè)/μL的患者，亦支持使用含ICS方案。關(guān)于ICS撤除，臨床需格外謹(jǐn)慎，盲目撤除ICS可能誘發(fā)急性加重1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

宋貝貝教授

患者對(duì)固定三聯(lián)方案的接受度較高。與單用LAMA或LABA+LAMA、ICS+LABA相比，三聯(lián)在改善患者的肺功能、提升患者的生活質(zhì)量、減少急性加重等方面都具有一定優(yōu)勢1-5。

祝清清醫(yī)生

蘇州地區(qū)較早應(yīng)用固定三聯(lián)方案，循證證據(jù)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)都印證了它的臨床獲益。臨床選擇固定三聯(lián)時(shí)需關(guān)注兩大要點(diǎn)：一是選擇起效迅速的藥物組分，快速控制癥狀；二是重視吸入裝置，需匹配患者吸氣能力，理想的吸入裝置應(yīng)具備低流速觸發(fā)、高肺部沉積率、高微細(xì)顆粒占比等特性6-16。

袁國航醫(yī)生

相較于雙支擴(kuò)，三聯(lián)治療可同時(shí)降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)1-5。

參考文獻(xiàn)：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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專家簡介

宋貝貝教授

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

• 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科副主任醫(yī)師

• 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員

• 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸慢病學(xué)組委員

• 河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)常委

• 河北省呼吸協(xié)作組秘書

祝清清醫(yī)生

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

• 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺癌青年協(xié)作組成員

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)呼吸病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青委

• 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)青委

袁國航醫(yī)生

貴州省人民醫(yī)院

• 貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，碩士研究生

• 貴州省呼吸道感染優(yōu)化治療協(xié)作組（CROTC）聯(lián)盟第三屆聯(lián)盟委員

• 貴州省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟第一屆專業(yè)委員會(huì)委員

• 參與多項(xiàng)國家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目，參與多項(xiàng)國際、國內(nèi)多中心GCP項(xiàng)目，擅長對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常見病診治

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