從CSPPT到長期血壓管理：霍勇教授團(tuán)隊再添中國高血壓卒中預(yù)防證據(jù)

編者按

高血壓管理從來不只是把血壓降下來。對于我國龐大的高血壓患者群體而言，如何在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低卒中、死亡等遠(yuǎn)期風(fēng)險，是臨床防控中更具現(xiàn)實意義的問題。近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授團(tuán)隊聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院王慧教授課題組，基于中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）開展的最新分析在線發(fā)表[1]。研究圍繞“健康生活方式—長期血壓控制—臨床結(jié)局”這一鏈條，進(jìn)一步回答一個關(guān)鍵問題：在已經(jīng)接受規(guī)律降壓治療的高血壓患者中，生活方式管理是否仍能帶來額外獲益？

一、聚焦規(guī)律降壓人群，構(gòu)建多維健康生活方式譜

CSPPT作為具有代表性的高血壓人群卒中一級預(yù)防研究，曾為中國高血壓患者葉酸干預(yù)、同型半胱氨酸管理及腦卒中預(yù)防提供重要循證基礎(chǔ)[2]。此次最新分析并不是簡單重復(fù)生活方式有益的常識，而是將研究對象聚焦于接受規(guī)律降壓治療的高血壓患者，并進(jìn)一步引入治療期血壓水平和血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間（BP-TTR）等指標(biāo)，試圖解釋健康生活方式如何轉(zhuǎn)化為更好的長期預(yù)后。研究納入CSPPT中基線生活方式資料完整的20,638例45～75歲高血壓患者，所有受試者均來自既往多社區(qū)、隨機(jī)、雙盲、對照研究的隨訪人群，并接受規(guī)律降壓治療。研究團(tuán)隊從與卒中風(fēng)險密切相關(guān)的行為因素出發(fā)，構(gòu)建包含8個維度的健康生活方式譜，包括不吸煙、不飲酒、正常體型、中等及以上體力活動、較好睡眠質(zhì)量、較低心理壓力、健康飲食以及規(guī)律葉酸補(bǔ)充。根據(jù)健康因素數(shù)量，研究將患者分為不利生活方式組、中等生活方式組和有利生活方式組，并觀察不同生活方式水平與卒中、全因死亡之間的關(guān)聯(lián)。

二、健康生活方式降低卒中與死亡風(fēng)險，血壓控制質(zhì)量發(fā)揮部分中介效應(yīng)

經(jīng)過中位4.5年的隨訪，研究結(jié)果顯示，生活方式評分越高，患者卒中和死亡事件發(fā)生率越低。與不利生活方式組相比，有利生活方式組總卒中風(fēng)險降低30%（HR=0.70，95%CI：0.54～0.92，P=0.010），全因死亡風(fēng)險降低28%（HR=0.72，95%CI：0.56～0.93，P=0.012）。從連續(xù)變量角度看，每增加1項健康生活方式因素，總卒中風(fēng)險降低7%，全因死亡風(fēng)險降低8%。在卒中亞型分析中，有利生活方式組缺血性卒中風(fēng)險同樣顯著降低，出血性卒中也呈現(xiàn)一致方向的下降趨勢。（圖1）。

圖1.不同健康生活方式分組下卒中及全因死亡的累積發(fā)生率曲線

更值得關(guān)注的是，研究并未止步于風(fēng)險關(guān)聯(lián)，而是進(jìn)一步分析健康生活方式帶來獲益的潛在路徑。中介分析顯示，治療期平均收縮壓、治療期平均舒張壓以及1年BP-TTR均在健康生活方式與卒中風(fēng)險降低之間發(fā)揮部分中介作用。其中，治療期平均收縮壓的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例（后文簡稱中介效應(yīng)比例）最高，達(dá)到31.1%；治療期平均舒張壓、1年綜合BP-TTR、SBP-TTR和DBP-TTR的中介效應(yīng)比例分別為15.9%、7.1%、8.3%和7.2%。對于全因死亡，治療期平均收縮壓也顯示出顯著中介效應(yīng)，中介效應(yīng)比例為11.4%（圖2）。這些結(jié)果提示，生活方式管理的價值并不只是使某一次血壓測量值下降，更可能通過改善長期血壓水平和血壓控制穩(wěn)定性，減少血管長期暴露于高壓環(huán)境的時間，進(jìn)而降低卒中等不良結(jié)局風(fēng)險。

圖2.治療期血壓及BP-TTR在有利生活方式與卒中、全因死亡風(fēng)險關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)

三、高血壓管理應(yīng)由單次達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向長期穩(wěn)定與綜合風(fēng)險控制

從臨床角度看，這項研究進(jìn)一步表明，藥物治療是高血壓管理的基礎(chǔ)，但規(guī)律服藥并不意味著風(fēng)險管理已經(jīng)完成。對于已經(jīng)接受降壓治療的患者，戒煙限酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動、合理膳食、改善睡眠、緩解壓力以及在適宜人群中規(guī)律地補(bǔ)充葉酸，仍可在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低卒中和死亡風(fēng)險。尤其對于合并血糖偏高等代謝風(fēng)險因素的患者，健康生活方式與風(fēng)險降低之間的關(guān)聯(lián)更為明顯，也與當(dāng)前心血管—代謝綜合管理理念相一致。

從研究設(shè)計看，本研究具有幾個值得強(qiáng)調(diào)的特點(diǎn)。首先，研究對象來自CSPPT這一嚴(yán)格隨訪的臨床研究人群，規(guī)律用藥和終點(diǎn)判定相對規(guī)范，有助于減少普通觀察性研究中因服藥依從性差異帶來的干擾。其次，研究構(gòu)建的生活方式譜不僅包括傳統(tǒng)的吸煙、飲酒、體力活動、體型和飲食因素，還納入睡眠質(zhì)量、壓力狀態(tài)和葉酸補(bǔ)充，更貼近中國高血壓卒中一級預(yù)防的實際場景。再次，研究引入BP-TTR進(jìn)行中介分析，使生活方式管理與長期血壓控制質(zhì)量之間的關(guān)系更加清晰，也為未來慢病隨訪中如何評價血壓管理質(zhì)量提供了新的觀察維度。

小結(jié)

這項基于CSPPT的最新分析，進(jìn)一步拓展了高血壓卒中一級預(yù)防的管理邊界。研究提示，即使患者已經(jīng)接受規(guī)律降壓治療，健康生活方式仍可帶來獨(dú)立且具有臨床意義的卒中與全因死亡風(fēng)險下降，其獲益并非僅來自某一次血壓讀數(shù)的改善，而可能部分通過降低治療期平均血壓、提高血壓靶目標(biāo)內(nèi)時間，實現(xiàn)更穩(wěn)定、更持久的血壓控制。由此可見，高血壓管理的核心不應(yīng)停留在“是否服藥”或“單次是否達(dá)標(biāo)”，而應(yīng)轉(zhuǎn)向?qū)﹂L期血壓軌跡、控制穩(wěn)定性及整體心腦血管風(fēng)險的綜合評估。對于臨床實踐而言，藥物治療與生活方式干預(yù)并非彼此替代，而是共同構(gòu)成長期風(fēng)險管理的兩條主線。未來，高血壓隨訪也應(yīng)更加重視體重、運(yùn)動、飲食、睡眠、心理壓力及葉酸補(bǔ)充等多維因素，將生活方式管理由原則性建議轉(zhuǎn)化為可評估、可追蹤、可持續(xù)的干預(yù)路徑，從而推動我國高血壓防控由“降壓達(dá)標(biāo)”真正邁向“減少事件、改善預(yù)后”。

參考文獻(xiàn)

（上下滑動可查看）

[1] Zhou Z, Fan F, Wang Y, et al. Lifestyle profiles and long-term blood pressure control are associated with lower risks of stroke and all-cause mortality among treated hypertensive patients: findings from the China Stroke Primary Prevention Trial. Journal of Human Hypertension. 2026. doi:10.1038/s41371-026-01144-7.

[2] Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(13):1325-1335. doi:10.1001/jama.2015.2274.