福建
九旬老人被燙傷，
在家里按“土方”抹藥，
沒想到爛出膿毒血癥，
多病共存、臥床不起。
福州市第一總醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊接手后，
硬是把他從死亡線上拉回來了。
熱水燙傷雙足，男子自行換藥差點(diǎn)喪命
福州的王大爺今年95歲，兒孫繞膝，日子原本過得很安穩(wěn)。近日，他不慎被熱水燙傷雙足，家人照著“土方”自行換藥。結(jié)果，傷口不但沒好，反而越發(fā)紅腫潰爛，王大爺很快出現(xiàn)高熱、意識模糊、躁動譫妄等癥狀。
家屬趕緊把老人送到福州市第一總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科。此時他已經(jīng)精神萎靡、臥床重度依賴，雙下肢創(chuàng)面大面積感染，情況危急。
入院檢后查確診：膿毒血癥合并感染性休克，誘發(fā)心律失常、慢性心衰急性發(fā)作，同時伴有重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、多年高血壓。
王大爺?shù)幕A(chǔ)條件極差，任何一個環(huán)節(jié)失控都可能致命。接診的老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師韓海燕判斷：患者超高齡、病情復(fù)雜且進(jìn)展快，單靠一個專科“單打獨(dú)斗”扛不下來，必須啟動多學(xué)科診療（MDT）。
六科室聯(lián)手搶救患者生命
醫(yī)院迅速集結(jié)——以老年醫(yī)學(xué)科牽頭，心內(nèi)科、燒傷科、臨床營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)科共同入駐。
老年醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)整體評估、抗感染及血流動力學(xué)管理；心內(nèi)科精細(xì)調(diào)控容量與抗心衰用藥；燒傷科每日清創(chuàng)、把握創(chuàng)面修復(fù)時機(jī)；營養(yǎng)科定制高蛋白腸內(nèi)加靜脈營養(yǎng)方案，治療低蛋白血癥；康復(fù)科待生命體征平穩(wěn)立即介入床上活動；臨床藥學(xué)科全程把關(guān)用藥安全。
團(tuán)隊定期復(fù)盤、隨病情動態(tài)調(diào)整方案。治療期間老人數(shù)次病危，高熱反復(fù)、一度淺昏迷，腎功能報警。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊24小時輪守，每小時幫王大爺翻身，監(jiān)測、記錄他的微細(xì)變化。
燒傷科與老年科聯(lián)合換藥，逐步清除壞死組織，待感染受控后肉芽慢慢長出。營養(yǎng)支持跟上后，血清白蛋白開始回升，精神也逐漸轉(zhuǎn)清。
“多坐五分鐘就夸一句”
康復(fù)團(tuán)隊讓大爺恢復(fù)活動功能
感染控制住只是第一步，關(guān)鍵是把功能“找回來”。
進(jìn)入康復(fù)階段，康復(fù)團(tuán)隊輔助王大爺在床上進(jìn)行康復(fù)活動，再過渡到坐起、床邊站立。
起初，王大爺連坐起都吃力，還有些抗拒。治療師每天陪著他練，多坐五分鐘就夸一句。循序漸進(jìn)，老人從臥床不起到能在協(xié)助下坐穩(wěn)，最終可坐輪椅由家屬推到病區(qū)走廊、戶外散心。
家屬感慨：“接到過病危通知，沒想還能推他出去走走。”韓海燕表示，老年醫(yī)學(xué)講究“以患者為中心”，綜合評估是核心，多學(xué)科協(xié)作是競爭力，目標(biāo)不只是救命，更要最大程度保留和恢復(fù)老人的功能與生活質(zhì)量。
醫(yī)生提醒，老年人皮膚薄、愈合差，燙傷后立即用流動涼水沖洗約20分鐘，勿抹牙膏醬油，勿撕粘連的衣物，更別迷信偏方，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院處理。
多病共存的高齡患者若病情加重，建議選擇有老年醫(yī)學(xué)科或MDT機(jī)制的醫(yī)院就診，以免延誤救治時機(jī)。
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福建衛(wèi)生報全媒體記者：陳坤
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