北京
來源 | 醫脈通皮膚科
編者按
Marjolin潰瘍是發生于慢性瘢痕、潰瘍或長期炎癥基礎上的皮膚惡性腫瘤，最常見病理類型為鱗狀細胞癌。其潛伏期可長達數十年，常在陳舊燒傷瘢痕、慢性創面、竇道或骨髓炎相關瘢痕中發生。由于早期表現可僅為潰瘍不愈、結痂、增生或局部瘙癢，容易被誤認為普通瘢痕破潰或繼發感染，從而延誤診斷。本文報道一例發生于手部燒傷瘢痕中的Marjolin潰瘍，提示對于陳舊瘢痕中出現持續不愈或進行性增大的病變，應盡早活檢并評估局部侵犯范圍。
病例介紹
患者為72歲男性，因左拇指背側緩慢增大的瘙癢性外生性腫物2年就診。皮損最初為約30年前燒傷瘢痕中央的潰瘍性斑塊，當地按瘢痕潰瘍給予莫匹羅星外用治療，但病灶持續增大，逐漸形成角化、結痂、疣狀外生性腫物。查體顯示左拇指背側一處約3cm×3cm堅實、疣狀、角化性腫物，中央潰瘍并覆棕色痂，位于約10cm×6cm陳舊燒傷瘢痕中央。未見明顯局部膿性分泌物或區域淋巴結腫大。
圖1 手部燒傷瘢痕內Marjolin潰瘍的臨床表現
病理提示高分化侵襲性皮膚鱗狀細胞癌，真皮內可見異型鱗狀上皮細胞巢及角珠形成，未見神經周圍或淋巴血管侵犯。MRI未見肌肉、筋膜或骨受累。結合長期燒傷瘢痕背景，診斷為Marjolin潰瘍。
圖2 Marjolin潰瘍病理表現：高分化侵襲性皮膚鱗狀細胞癌
治療和隨訪
患者接受廣泛局部切除，切緣陰性，隨后行中厚皮片移植。隨訪1年未見復發。
臨床啟示
燒傷瘢痕相關SCC可在原始損傷數十年后發生，手部雖不是最常見部位，但一旦發生，可能影響功能并增加治療難度。Marjolin潰瘍局部復發率和轉移風險較高，提示早期識別至關重要。陳舊瘢痕中若出現以下表現，應盡快活檢：長期不愈潰瘍、進行性增大、疣狀或菜花樣增生、反復結痂出血、疼痛或瘙癢改變、邊緣隆起變硬。治療通常以完整切除為核心；對于發生于手部等功能部位的病灶，術前影像評估有助于判斷肌肉、筋膜或骨等深部結構是否受累，術后也需進行規律隨訪，尤其應關注前2年內的局部復發和轉移風險。
參考文獻：
[1]Cheng JW, Gao X. Marjolin Ulcer in the Hand. Skin. 2026;1:75-77. doi:10.2738/SKIN.2026.0014.
責編｜Zelda
封面圖來源｜視覺中國
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