73歲阿婆手指反復(fù)腫痛2個(gè)多月，竟是因?yàn)檫@？

01

小小魚刺闖大禍，

兩個(gè)月傷口始終難愈合

73歲的宋奶奶（化名）一家喜歡吃魚，這天做魚時(shí)感覺左手中指不小心被刺了一下，當(dāng)時(shí)覺得只是小磕碰，既沒有清洗傷口也沒有消毒，便繼續(xù)忙起了家務(wù)。第二天，受傷的中指明顯腫脹，宋奶奶連忙趕到附近醫(yī)院就診。醫(yī)生做了簡(jiǎn)單消毒，并用鑷子、血管鉗反復(fù)探查，沒能找到魚刺。

沒想到，受傷兩周后，腫脹不僅覆蓋了整根食指，還蔓延到了手背。再次就醫(yī)，幾番探查依舊一無所獲，只能依靠靜脈輸注抗生素控制炎癥。用藥后手背腫脹有所緩解，可中指的狀況毫無起色，又腫又痛，既無法彎曲，輕輕觸碰都鉆心難忍。宋奶奶無奈地說：“也沒看到魚刺，哪成想這傷口越來越嚴(yán)重。”

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復(fù)治療兩個(gè)月后，宋奶奶來到瑞金醫(yī)院，愁容滿面地求助：“醫(yī)生，我這手指疼了好久，您快幫我看看吧！”接診的燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科章蓋醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，宋奶奶左手中指近指間關(guān)節(jié)處留有一處細(xì)小創(chuàng)口，深部殘留的異物正是反復(fù)感染的根源。

很多人好奇，一根小小的魚刺，為何多次探查都難以發(fā)現(xiàn)？這是因?yàn)椋壳芭挪槭肿惝愇镏饕揽咳庋塾^察和X線檢查，鐵制品能在X線下清晰顯影，但魚刺、木刺、大理石碎片等并不能在X線檢測(cè)顯影定位，增加了發(fā)現(xiàn)難度，宋奶奶就屬于這種情況。魚刺長(zhǎng)期留在手指，讓她的傷口反復(fù)發(fā)炎、流膿，久久無法愈合；感染還容易累及腱鞘、滑囊，直接影響手指正常活動(dòng)。

02

顯微鏡下巧除病灶，

這幾種情況要及時(shí)就醫(yī)！

為了兼顧取凈異物與保護(hù)手指功能，團(tuán)隊(duì)決定采用顯微鏡下精細(xì)擴(kuò)創(chuàng)取異物技術(shù)。“之前這項(xiàng)技術(shù)多用于斷指再植、皮瓣移植、神經(jīng)吻合等大型復(fù)雜手術(shù)，現(xiàn)在我們把它下沉延伸到手足微小異物的取出，適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其針對(duì)<5mm的X線不顯影的細(xì)小異物、指腹/指?jìng)?cè)方神經(jīng)血管密集區(qū)的深部刺入物、魚刺、玻璃纖維這類易碎易撕裂的，盲取容易夾碎殘留的異物，帶倒鉤異物，以及清創(chuàng)后異物殘留的復(fù)發(fā)患者。”燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科竇懿副主任醫(yī)師介紹，“和傳統(tǒng)清創(chuàng)相比，顯微鏡下操作可使手術(shù)切口由1-2cm縮小到0.3-0.5cm，最大程度保留正常組織；同時(shí)，顯微視野放大十倍，醫(yī)生能精準(zhǔn)辨識(shí)并避開周圍神經(jīng)和血管，避免術(shù)后手指麻木、淤血，異物一次性取出率大幅提升，免去二次探查的痛苦。”

圖丨顯微鏡下取出異物

準(zhǔn)備就緒后，竇懿醫(yī)生為宋奶奶實(shí)施手術(shù)。由于手術(shù)切口小，操作高度依賴術(shù)前超聲、體表標(biāo)記完成精準(zhǔn)定位；視野中哪怕一滴滲血，都可能遮擋細(xì)小異物，因此術(shù)中止血要求極為嚴(yán)格；操作手法也區(qū)別于傳統(tǒng)清創(chuàng)，需采用精細(xì)的銳性剝離，防止異物移位、碎裂。竇懿醫(yī)生熟練分辨肌腱、神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，在顯微鏡下精細(xì)切開小口，清除膿腫與壞死組織，順利取出殘留魚刺，再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔后原位縫合。

術(shù)后宋奶奶的手部感染很快得到控制，手指功能逐步恢復(fù)。復(fù)查時(shí)，她連連道謝：“真是太感謝你們了！這下我心里徹底踏實(shí)了！”

“日常生活中被魚刺、木刺、鐵釘、碎玻璃扎傷十分常見，千萬不要輕視微小傷口，也不要自行用工具挖取異物。”燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科張勤主任醫(yī)師提醒大家，一旦受傷部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、傷口久不愈合等情況，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診，別讓小小的異物拖成久治不愈的頑疾。

歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊

素材丨燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科

文、編丨祁潔