這種情況，請(qǐng)馬上停止吸入乙酰半胱氨酸

"醫(yī)生是不是開錯(cuò)藥了？"這是患者陳某見到臨床藥師后，問出的第一句話。

他的語氣里帶著明顯的困惑，甚至有一絲惱怒。

原來是1天前，陳某因急性支氣管炎合并肺炎住院，入院時(shí)主要癥狀是發(fā)熱、咳痰，痰多難以咳出。

入院后醫(yī)師予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化治療；陳某霧化2次后都出現(xiàn)嗆咳不停，而提出的疑問。

今天就來跟大家一起來聊聊有點(diǎn)"臭"還容易讓你激動(dòng)到"嗆咳"的祛痰高手——吸入用乙酰半胱氨酸溶液。

打開時(shí)"臭雞蛋"味，是變質(zhì)了？

目前，吸入用乙酰半胱氨酸溶液是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的霧化祛痰藥。

該藥為無色或略帶淡藍(lán)紫色的澄明液體，稍微有類似于臭雞蛋味或大蒜臭味的硫磺味。

這種"輕微臭味"并不是因?yàn)樗幤纷冑|(zhì)而發(fā)臭，而是因?yàn)樗幬锝Y(jié)構(gòu)中含有巰基，會(huì)散發(fā)出硫磺的氣味（類似臭雞蛋味），所以聞起來臭臭的，這是正常現(xiàn)象，可以放心使用！

如何發(fā)揮排痰作用

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一種常用的祛痰藥，原理是通過打斷痰液黏蛋白分子中的二硫鍵，把黏稠的痰"拆散"、稀釋，讓原本粘在氣道壁上的濃痰變得稀薄，從而更容易被咳出來。

通俗點(diǎn)說，它就像一個(gè)拆解工，把結(jié)成塊的濃痰拆成松散的碎片，方便身體通過咳嗽這個(gè)動(dòng)作把它們清理出去。

作用及用法用量

主要用于治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病，如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥

霧化吸入，每次1安瓿(3ml），每天1-2次，持續(xù)5-10天。

由于本品有良好的安全性，用藥相關(guān)劑量和頻次可根據(jù)病人的臨床反應(yīng)和治療效果進(jìn)行調(diào)整。

使用劑量不區(qū)別成人和兒童的使用劑量。

藥物相互作用

1.不宜與鎮(zhèn)咳藥同服，因?yàn)殒?zhèn)咳藥對(duì)咳嗽反射的抑制作用可能會(huì)導(dǎo)致支氣管分泌物的積聚。

2.可與布地奈德、硫酸特布他林等聯(lián)合霧化，但不建議長期混合存放，最好分開先后使用。

注意事項(xiàng)

1.霧化使用乙酰半胱氨酸，可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增加。這在初始霧化治療時(shí)尤其明顯，如果病人不能適當(dāng)排痰，應(yīng)做體位引流或通過支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道

2.由于呼吸道的生理特性，粘液溶解劑可引起2歲以下兒童支氣管阻塞，并且在該年齡組中，支氣管粘液清除能力有限。因此，不建議2歲以下兒童使用本品

3.妊娠期和哺乳期婦女只有在非常必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下才可使用。

4.患有支氣管哮喘的病人在治療期間應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生應(yīng)立即終止治療。

5.胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃粘膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品。

6.如果本品必須與硝酸甘油合用時(shí)，可能導(dǎo)致明顯的低血壓和頭痛，需密切監(jiān)控。

可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

1.過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、支氣管阻塞和罕見的支氣管痙攣。

2.霧化藥液對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻溢、胃腸道刺激，如：口腔炎、惡心和嘔吐的情況。

脾氣"臭"還可能激動(dòng)到"嗆咳"

霧化使用乙酰半胱氨酸，可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增加；

當(dāng)濃稠的痰液被迅速稀釋、崩解后，氣道會(huì)本能地啟動(dòng)"清道夫"機(jī)制——咳嗽反射，這種情況下的咳嗽不是壞事，而是藥物起效的標(biāo)志。

但如果霧化吸入乙酰半胱氨酸后，出現(xiàn)的是刺激性嗆咳，且咳不出痰——請(qǐng)馬上停止吸入，并告知醫(yī)護(hù)人員。

一分鐘自判表

患者陳某的表現(xiàn)完全落在右側(cè)"異常"列，這不是醫(yī)生開錯(cuò)藥，而是個(gè)體差異導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

醫(yī)生無法提前預(yù)知所有患者的特殊反應(yīng)，關(guān)鍵在于患者及時(shí)反饋真實(shí)感受。

因此臨床藥師立即與管床醫(yī)師溝通，馬上停用吸入乙酰半胱氨酸溶液更換為吸入用鹽酸氨溴索溶液。未再出現(xiàn)刺激性嗆咳。

貯存方式與時(shí)限指南

經(jīng)過上述科普結(jié)合陳某的例子，相信大家對(duì)吸入用乙酰半胱氨酸溶液有了更深入的了解，它無疑是個(gè)祛痰高手，尤其是越粘稠的痰效果越明顯，但它也有自己的小脾氣，有點(diǎn)"臭"，偶爾有點(diǎn)激動(dòng)（有引發(fā)嗆咳、支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)）。

• 這也提醒我們，任何藥物都需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，切勿自行判斷、購買和用藥；

• 用藥期間若有任何疑問或不適，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，確保用藥安全、有效。

作者：惠州市第六人民醫(yī)院 主管藥師 羅愛花

審稿專家：惠州市第六人民醫(yī)院 主任藥師 梁建翁