94歲老人喘到不能躺平，瑞金醫(yī)生：能治

“以前晚上睡不下去，只能坐起來喘。現(xiàn)在她說，胸悶氣喘的感覺沒有了，可以躺下睡覺了。”電話那頭，94歲患者李奶奶（化名）家屬的聲音里，難掩激動。幾天前，這位高齡老人剛剛在瑞金醫(yī)院完成一場特殊的心臟手術(shù)：不開胸，沒有大切口，醫(yī)生通過股動脈穿刺，把一枚新的人工瓣膜送入心臟，替她重新打開那扇幾乎“打不開”的生命之門。

今年3月，李奶奶突然不對勁了。一開始是胸悶、氣促，后來晚上躺不平，只能坐起來喘，隨后下肢也開始水腫。家屬趕緊將她送醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)問題出在心臟：重度主動脈瓣狹窄。

主動脈瓣，可以理解為心臟通往全身的一扇“大門”。心臟每一次收縮，都要把血液從這扇門送出去，再供應(yīng)全身各個器官。一旦瓣膜嚴(yán)重狹窄，這扇門就像生銹了一樣打不開，好比汽車發(fā)動機油門堵塞了，心臟再怎么用力，血流也很難順暢泵出。時間久了，人就會出現(xiàn)胸悶、氣喘、躺不下去等癥狀，嚴(yán)重時甚至有猝死風(fēng)險。瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師杜潤介紹道。

“重度主動脈瓣狹窄一旦出現(xiàn)明顯癥狀，病情就比較危險，藥物治療的作用也很有限。”但老人今年已經(jīng)94歲了，傳統(tǒng)外科開胸的主動脈瓣置換顯然不合適，對高齡老人而言，創(chuàng)傷性并發(fā)癥風(fēng)險不可想象……“開胸肯定吃不消。”家屬難過地說。

轉(zhuǎn)機來自瑞金醫(yī)院的這項技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，醫(yī)生不打開胸腔，而是經(jīng)股動脈穿刺建立通道，將人工瓣膜沿血管送至病變瓣膜位置，再精準(zhǔn)釋放。對高齡、外科手術(shù)風(fēng)險較高的患者，這項技術(shù)提供了新的選擇。當(dāng)然，微創(chuàng)不等于簡單。面對94歲高齡患者，術(shù)前評估必須謹(jǐn)慎，在心血管內(nèi)科主任張瑞巖教授的指導(dǎo)下，團(tuán)隊經(jīng)過精準(zhǔn)評估，認(rèn)為李奶奶適合手術(shù)。

4月22日，手術(shù)正式進(jìn)行。瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊杜潤、朱政斌兩位醫(yī)生執(zhí)刀，俞吉維和邱澤平醫(yī)生輔助，麻醉科包程蓉醫(yī)生、心超室方躍華主任和導(dǎo)管室陳馨護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理技師團(tuán)隊共同為李奶奶實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。從麻醉到結(jié)束兩個多小時，新瓣膜釋放后，原本嚴(yán)重狹窄的主動脈瓣口得到改善，血流重新順暢通過，心臟射血負(fù)擔(dān)明顯減輕。由于采用微創(chuàng)穿刺，李奶奶沒有傳統(tǒng)開胸手術(shù)的大切口。術(shù)后，她沒有進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，而是在普通病房接受嚴(yán)密監(jiān)測。

手術(shù)成功只是第一步。對94歲的李奶奶來說，術(shù)后恢復(fù)同樣關(guān)鍵。李奶奶年紀(jì)大，身上帶著監(jiān)測設(shè)備、氧氣管、臨時起搏器，一時難免煩躁不適，有時甚至想把管子拔掉。“醫(yī)生經(jīng)常來看，護(hù)士長和護(hù)士們也一直幫忙。”家屬說。湯靜護(hù)士長了解到李奶奶因不適而煩躁，便想辦法把她安排到靠窗的位置。窗外有光、有景，能讓李奶奶看看外面，心情也放松一些。“靠窗以后，她就沒那么鬧了。”家屬感激不盡。

幾天后，李奶奶的臨時起搏器撤除，可以下床活動了，精神狀態(tài)明顯改善。4月27日，她順利出院。從4月22日手術(shù)，到4月27日出院，她從“晚上只能坐著喘”，變成了“可以躺下來睡覺”。一個月以后，家屬帶著李奶奶到門診復(fù)診，她滿面春風(fēng)地告訴醫(yī)生，“我現(xiàn)在不難受了，胃口也好多了。”

醫(yī)生提醒

醫(yī)生提醒，主動脈瓣狹窄在老年人中并不少見。隨著年齡增長，瓣膜可能逐漸鈣化、僵硬，開合受限。早期癥狀有時不典型，容易被誤認(rèn)為是“年紀(jì)大了”。如李奶奶出現(xiàn)胸悶氣短、活動后加重、夜間不能平臥、反復(fù)下肢水腫、不明原因暈厥或胸痛，應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，完善心臟超聲等檢查。現(xiàn)在，主動脈瓣疾病已不一定只能開胸解決。對符合條件的高齡患者，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換有望帶來新的希望。

文、編：張子晴